Santa Casa de Araçatuba (SP) — Prova 2021
Assinale a alternativa que apresenta o achado clínico que caracteriza uretra posterior dilatada e como causa provável, válvulas de uretra posterior.
VUP = uretra posterior dilatada + bexiga espessada + "sinal da fechadura" na USG fetal.
O "sinal da fechadura" (keyhole sign) é um achado ultrassonográfico característico das válvulas de uretra posterior (VUP), onde a uretra posterior dilatada e a bexiga distendida formam uma imagem que lembra uma fechadura. Este sinal, juntamente com hidronefrose e espessamento da parede vesical, é crucial para o diagnóstico pré-natal de VUP, uma das causas mais comuns de uropatia obstrutiva congênita em meninos.
As Válvulas de Uretra Posterior (VUP) representam a causa mais comum de uropatia obstrutiva congênita grave em meninos, com uma incidência de aproximadamente 1 em 5.000 a 8.000 nascidos vivos. Essa condição é caracterizada pela presença de membranas na uretra posterior que impedem o fluxo normal de urina da bexiga, resultando em dilatação do trato urinário acima da obstrução, incluindo a uretra posterior, bexiga, ureteres e rins. O diagnóstico de VUP é frequentemente realizado por ultrassonografia fetal. O achado mais característico é o "sinal da fechadura" (keyhole sign), que descreve a imagem da uretra posterior dilatada proximal às válvulas, combinada com uma bexiga distendida, lembrando o formato de uma fechadura. Outros achados incluem hidronefrose bilateral, hidroureter, espessamento da parede vesical e, em casos mais graves, oligodrâmnio, que pode levar a hipoplasia pulmonar. O manejo das VUP é crucial para preservar a função renal. O diagnóstico pré-natal permite o acompanhamento e, em alguns casos, intervenções fetais para desobstrução. Após o nascimento, o tratamento definitivo é a ablação endoscópica das válvulas. O prognóstico depende da gravidade da obstrução e do grau de dano renal ao diagnóstico, sendo a insuficiência renal crônica uma complicação potencial a longo prazo.
VUP são membranas obstrutivas congênitas localizadas na uretra posterior de meninos, causando obstrução ao fluxo urinário da bexiga e levando a uropatia obstrutiva.
Outros achados incluem hidronefrose bilateral, hidroureter, espessamento da parede vesical, bexiga distendida e, em casos graves, oligodrâmnio.
O diagnóstico pré-natal permite o planejamento do parto em centro especializado e a intervenção precoce (como a derivação urinária fetal em casos selecionados ou pós-natal) para preservar a função renal e prevenir danos irreversíveis.
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