PUC Sorocaba - Pontifícia Universidade Católica de Sorocaba (SP) — Prova 2025
Recém-nascido do sexo masculino apresenta jato urinário em gotejamento, bexiga palpável acima da sínfise pubiana e ultrassonografia gestacional com ureterohidronefrose bilateral. Sugere o seguinte diagnóstico:
RN masculino com jato urinário em gotejamento e bexiga palpável → Válvula de Uretra Posterior (VUP).
A Válvula de Uretra Posterior é a causa mais comum de obstrução infravesical grave em meninos, manifestando-se no período neonatal com sinais de obstrução urinária e frequentemente detectada na ultrassonografia pré-natal por ureterohidronefrose.
A Válvula de Uretra Posterior (VUP) é a anomalia congênita mais comum do trato urinário inferior em meninos, caracterizada por pregas mucosas na uretra prostática que agem como uma válvula, obstruindo o fluxo urinário. Sua incidência é de aproximadamente 1 em 5.000 a 8.000 nascidos vivos do sexo masculino. É uma condição de grande importância clínica devido ao seu potencial de causar danos renais irreversíveis se não diagnosticada e tratada precocemente. A fisiopatologia envolve a obstrução crônica do fluxo urinário, levando a dilatação e disfunção da bexiga, hidroureteronefrose bilateral e, em casos graves, displasia renal e insuficiência renal. A suspeita diagnóstica surge com achados na ultrassonografia pré-natal, como ureterohidronefrose bilateral, bexiga dilatada e espessada, e oligodrâmnio. No período neonatal, os sinais incluem jato urinário fraco ou em gotejamento, bexiga palpável e, por vezes, sepse urinária. O tratamento inicial visa estabilizar o paciente e aliviar a obstrução, geralmente por cateterismo vesical. O tratamento definitivo é cirúrgico, com ablação endoscópica da válvula. O prognóstico depende da gravidade da lesão renal ao diagnóstico e da presença de displasia renal. O acompanhamento a longo prazo é essencial para monitorar a função renal e vesical, prevenindo complicações como insuficiência renal crônica e disfunção vesical.
Os sinais incluem jato urinário fraco ou em gotejamento, bexiga palpável acima da sínfise pubiana e, em casos mais graves, distensão abdominal e sinais de insuficiência renal.
O diagnóstico pode ser suspeitado na ultrassonografia pré-natal pela presença de ureterohidronefrose bilateral e bexiga espessada. Após o nascimento, a uretrocistografia miccional (UCM) é o exame padrão-ouro.
O diagnóstico e tratamento precoces são cruciais para prevenir danos renais progressivos, como insuficiência renal crônica, e complicações urológicas a longo prazo, melhorando o prognóstico do paciente.
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