PUC Sorocaba - Pontifícia Universidade Católica de Sorocaba (SP) — Prova 2020
Recém-nascido do sexo masculino apresenta jato urinário em gotejamento, bexiga palpável acima da sínfise pubiana e ultrassonografia gestacional com ureterohidronefrose bilateral, sugerindo o seguinte diagnóstico:
RN masculino com jato urinário em gotejamento e bexiga palpável → Válvula de Uretra Posterior (VUP).
A Válvula de Uretra Posterior (VUP) é a causa mais comum de obstrução infravesical grave em meninos, manifestando-se com sinais de obstrução urinária já no período neonatal ou mesmo pré-natal, como ureterohidronefrose bilateral. A bexiga palpável e o jato urinário fraco são sinais clínicos importantes.
A Válvula de Uretra Posterior (VUP) é a anomalia congênita obstrutiva mais comum do trato urinário inferior em meninos, com uma incidência de aproximadamente 1:5.000 a 1:8.000 nascidos vivos. Sua importância reside na capacidade de causar danos renais irreversíveis se não diagnosticada e tratada precocemente, sendo uma das principais causas de doença renal crônica em crianças. A fisiopatologia envolve a presença de membranas mucosas anormais na uretra prostática que agem como válvulas, obstruindo o fluxo urinário. O diagnóstico pode ser feito no pré-natal pela ultrassonografia, que revela ureterohidronefrose bilateral, dilatação da bexiga e, em casos graves, oligodrâmnio. No pós-natal, a suspeita surge com jato urinário fraco ou em gotejamento, bexiga palpável e infecções urinárias. A uretrocistografia miccional é o exame padrão-ouro para confirmar o diagnóstico. O tratamento inicial visa estabilizar o paciente, corrigir distúrbios hidroeletrolíticos e prevenir infecções. A intervenção definitiva é a ablação endoscópica das válvulas. O prognóstico depende da função renal ao diagnóstico e da presença de displasia renal associada, sendo fundamental o acompanhamento nefrológico e urológico a longo prazo para monitorar a função renal e vesical.
Os sinais incluem jato urinário em gotejamento, bexiga palpável acima da sínfise pubiana e, frequentemente, história de ureterohidronefrose bilateral detectada na ultrassonografia gestacional.
A ultrassonografia gestacional é crucial para a detecção precoce de VUP, revelando ureterohidronefrose bilateral, espessamento da parede da bexiga e, por vezes, oligodrâmnio, permitindo planejamento do manejo pós-natal.
A VUP se diferencia por ser uma obstrução infravesical, causando bexiga palpável e jato urinário fraco, além da hidronefrose bilateral. Outras causas, como estenose de JUP, geralmente são unilaterais e não cursam com bexiga palpável.
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