PUC Sorocaba - Pontifícia Universidade Católica de Sorocaba (SP) — Prova 2023
Recém-nascido, do sexo masculino, apresenta jato urinário em gotejamento, bexiga palpável acima da sínfise pubiana e ultrassonografia gestacional com uretero-hidronefrose bilateral sugerindo o seguinte diagnóstico:
RN masculino + jato urinário gotejamento + bexiga palpável + hidronefrose bilateral = Válvula de Uretra Posterior (VUP).
A Válvula de Uretra Posterior (VUP) é a causa mais comum de obstrução do trato urinário inferior em meninos, manifestando-se no RN com jato urinário fraco/gotejamento, bexiga palpável e hidronefrose bilateral detectada pré-natal ou pós-natal. É uma emergência urológica.
A Válvula de Uretra Posterior (VUP) é a anomalia congênita mais comum do trato urinário inferior em meninos, caracterizada pela presença de membranas obstrutivas na uretra posterior. Sua importância clínica reside na obstrução do fluxo urinário, que pode levar a danos renais e vesicais significativos desde o período fetal. O diagnóstico precoce é crucial para minimizar as sequelas. A fisiopatologia envolve a obstrução do fluxo urinário, causando dilatação e disfunção da bexiga, ureteres e rins (uretero-hidronefrose bilateral). O diagnóstico pode ser suspeitado no pré-natal pela ultrassonografia, que revela oligodrâmnio e hidronefrose. No pós-natal, os sinais incluem jato urinário fraco ou em gotejamento, bexiga palpável e infecções urinárias. A uretrocistografia miccional confirma o diagnóstico. O tratamento inicial visa estabilizar o paciente, drenar a bexiga (cateterismo vesical) e corrigir desequilíbrios hidroeletrolíticos. O tratamento definitivo é cirúrgico, geralmente por ablação endoscópica das válvulas. O prognóstico depende da gravidade da lesão renal ao diagnóstico e da resposta ao tratamento, com alguns pacientes evoluindo para doença renal crônica.
Os achados incluem jato urinário fraco ou em gotejamento, bexiga palpável e distendida, e frequentemente oligodrâmnio e uretero-hidronefrose bilateral detectados na ultrassonografia pré-natal.
A uretrocistografia miccional (UCM) é o exame padrão-ouro, que demonstra a dilatação da uretra posterior e a presença das válvulas, além de avaliar o refluxo vesicoureteral associado.
A VUP não tratada pode levar a disfunção vesical grave, refluxo vesicoureteral, infecções urinárias de repetição, displasia renal e doença renal crônica, podendo evoluir para insuficiência renal terminal.
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