MedEvo Simulado — Prova 2025
Uma mãe procura a pediatria com seu filho de 2 meses de idade, nascido a termo, que apresenta dificuldade para urinar desde as últimas semanas. Ela relata que o bebê faz muito esforço, o jato urinário é fino e intermitente, e há gotejamento de urina após a micção. A mãe observa que as fraldas estão frequentemente molhadas, mas o lactente chora durante as tentativas de micção. Ao exame físico, o pediatra nota pouco ganho de peso, palidez cutâneo-mucosa, irritabilidade e uma massa palpável na região hipogástrica, sugestiva de bexigoma. Qual o exame de imagem MAIS INDICADO para a elucidação diagnóstica inicial deste quadro?
Bexigoma + dificuldade miccional em lactente → Válvula de uretra posterior (VUP) → Uretrocistografia Miccional (UCM) para diagnóstico.
A válvula de uretra posterior é a causa mais comum de obstrução infravesical em meninos, levando a bexigoma, hidronefrose e disfunção renal. A UCM é o exame padrão-ouro para visualizar a anatomia uretral e confirmar a presença da válvula, sendo crucial para o diagnóstico e planejamento terapêutico.
A Válvula de Uretra Posterior (VUP) é a causa mais comum de obstrução do trato urinário inferior em meninos, com uma incidência estimada de 1 em 5.000 a 8.000 nascidos vivos. É uma condição congênita que, se não diagnosticada e tratada precocemente, pode levar a danos renais irreversíveis e disfunção vesical significativa. A suspeita clínica surge em lactentes com dificuldade miccional, bexigoma e sinais de comprometimento renal ou infecção urinária. A fisiopatologia envolve a presença de membranas na uretra posterior que impedem o fluxo urinário normal, causando dilatação da bexiga, ureteres e pelve renal (hidronefrose). O diagnóstico é fundamentalmente realizado pela Uretrocistografia Miccional (UCM), que demonstra a dilatação da uretra posterior e o ponto de obstrução. A ultrassonografia pré-natal pode levantar a suspeita ao identificar hidronefrose ou bexiga distendida, mas a confirmação pós-natal requer a UCM. O tratamento da VUP é cirúrgico, geralmente por ressecção endoscópica da válvula. O prognóstico depende da gravidade da obstrução e do grau de dano renal no momento do diagnóstico. O acompanhamento a longo prazo é essencial para monitorar a função renal, a função vesical e prevenir complicações como infecções urinárias recorrentes e insuficiência renal crônica. Residentes devem estar atentos aos sinais de obstrução urinária em lactentes para um diagnóstico e intervenção precoces.
Lactentes com VUP frequentemente apresentam dificuldade miccional, jato urinário fino e intermitente, gotejamento pós-miccional, irritabilidade, pouco ganho de peso e, ao exame físico, uma massa palpável na região hipogástrica (bexigoma) devido à retenção urinária.
A UCM é o padrão-ouro porque permite a visualização direta da uretra durante a micção, identificando a dilatação da uretra posterior e o estreitamento causado pela válvula, além de avaliar o refluxo vesicoureteral e a morfologia da bexiga.
A VUP não tratada pode levar a hidronefrose bilateral, disfunção vesical neurogênica, refluxo vesicoureteral, infecções urinárias de repetição e, em casos graves, insuficiência renal crônica, necessitando de diálise ou transplante.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo