PSU-MG - Processo Seletivo Unificado de Minas Gerais — Prova 2015
Mãe realizou pré-natal incompleto e deu à luz um recém-nascido do gênero masculino, a termo, peso = 3.200 g, estatura = 49 cm, apgar = 9/10. No final do primeiro mês de vida, a mãe notou que o lactente urina muito, " todas as fraldas estão sempre molhadas", porém apresenta esforço para urinar, o jato é fraco, com gotejamento de urina após a micção. Ao exame nota-se pouco ganho de peso, palidez cutânea-mucosa e irritabilidade. Observa-se distensão da região hipogástrica, com certa tensão à palpação. Assinale a opção que apresenta o exame MAIS INDICADO para diagnóstico:
Lactente com jato urinário fraco + distensão hipogástrica → suspeitar VUP → Uretrocistografia Miccional.
O quadro clínico de um lactente masculino com jato urinário fraco, esforço para urinar, gotejamento pós-miccional e distensão hipogástrica é altamente sugestivo de obstrução do trato urinário inferior, sendo a válvula de uretra posterior (VUP) a causa mais comum. A uretrocistografia miccional (UCM) é o exame padrão-ouro para o diagnóstico de VUP, pois permite visualizar a anatomia da uretra e a presença das válvulas.
A Válvula de Uretra Posterior (VUP) é a causa mais comum de obstrução do trato urinário inferior em meninos, sendo uma condição congênita que pode levar a danos renais irreversíveis se não diagnosticada e tratada precocemente. O quadro clínico em lactentes é caracterizado por sintomas de disfunção miccional, como jato urinário fraco, esforço para urinar, gotejamento pós-miccional e, frequentemente, distensão abdominal devido a um bexigoma palpável. Outros sinais incluem infecções urinárias de repetição, falha no ganho de peso e palidez, indicando comprometimento renal. O diagnóstico precoce é crucial para preservar a função renal. Embora a ultrassonografia pré-natal possa levantar a suspeita ao identificar hidronefrose e bexiga distendida, e a ultrassonografia abdominal pós-natal possa confirmar esses achados e o espessamento da parede vesical, o exame padrão-ouro para a confirmação da VUP é a uretrocistografia miccional (UCM). A UCM permite visualizar a anatomia da uretra, a presença das válvulas obstrutivas, o grau de espessamento da bexiga e a presença de refluxo vesicoureteral associado. Para residentes, é fundamental reconhecer os sinais e sintomas sugestivos de VUP e saber indicar a UCM como exame diagnóstico confirmatório. O manejo subsequente envolve a ressecção endoscópica das válvulas, seguida de acompanhamento rigoroso para monitorar a função renal e vesical, prevenindo complicações a longo prazo como a insuficiência renal crônica.
Os sinais incluem jato urinário fraco, esforço para urinar, gotejamento pós-miccional, distensão abdominal (bexigoma), infecções urinárias de repetição, e falha no ganho de peso.
A UCM é o padrão-ouro porque permite a visualização direta da uretra posterior durante a micção, evidenciando a presença das válvulas, o espessamento da parede vesical e o refluxo vesicoureteral, se presente.
A VUP não tratada pode levar a hidronefrose bilateral, disfunção vesical crônica, insuficiência renal progressiva, infecções urinárias de repetição e comprometimento do desenvolvimento pondero-estatural.
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