Hospital Alemão Oswaldo Cruz (SP) — Prova 2020
Mulher de 34 anos, gestante de 33 semanas, queixa-se de dispneia progressiva em consulta ambulatorial de pré-natal. Apresenta o eletrocardiograma mostrado a seguir.Qual a principal hipótese diagnóstica a partir dos achados do eletrocardiograma?
Dispneia progressiva em gestante + ECG com sobrecarga atrial esquerda/HVD → suspeitar de valvopatia reumática (estenose mitral).
A dispneia progressiva em gestantes, especialmente naquelas com histórico ou achados eletrocardiográficos sugestivos de sobrecarga atrial esquerda ou hipertrofia ventricular direita, deve levantar a suspeita de valvopatia reumática, sendo a estenose mitral a mais comum e grave na gravidez devido às alterações hemodinâmicas.
A gravidez impõe significativas alterações hemodinâmicas ao sistema cardiovascular feminino, incluindo aumento do volume sanguíneo, débito cardíaco e frequência cardíaca. Em mulheres com doenças cardíacas preexistentes, como as valvopatias, essas mudanças podem levar à descompensação e ao surgimento de sintomas graves. A valvopatia reumática, especialmente a estenose mitral, é uma das condições cardíacas mais comuns e de maior risco na gestação. A estenose mitral impede o fluxo sanguíneo adequado do átrio esquerdo para o ventrículo esquerdo, e o aumento do volume na gravidez exacerba a congestão atrial e pulmonar, manifestando-se como dispneia progressiva, ortopneia e, em casos graves, edema agudo de pulmão. O eletrocardiograma (ECG) é uma ferramenta diagnóstica inicial valiosa. Achados como sobrecarga atrial esquerda (onda P mitral), sinais de hipertrofia ventricular direita e, em alguns casos, fibrilação atrial, são fortes indicativos de valvopatia. Residentes devem estar atentos a esses sinais em gestantes com dispneia para realizar a investigação adequada e o manejo multidisciplinar, que pode incluir ecocardiograma e acompanhamento cardiológico especializado.
O ECG pode mostrar sinais de sobrecarga atrial esquerda (onda P bífida e alargada em DII, componente negativo proeminente em V1), hipertrofia ventricular direita (desvio do eixo para a direita, R > S em V1), e, em casos avançados, fibrilação atrial.
A gravidez aumenta o volume sanguíneo e o débito cardíaco, o que pode agravar a estenose mitral, levando a aumento da pressão atrial esquerda, congestão pulmonar e dispneia, podendo precipitar insuficiência cardíaca.
A dispneia fisiológica geralmente é leve, não progressiva e não associada a outros sintomas cardíacos ou pulmonares. A dispneia patológica é progressiva, limitante e pode vir acompanhada de tosse, ortopneia, palpitações ou achados anormais no exame físico e ECG.
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