Valva de Rosenmüller e Obstrução das Vias Lacrimais

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2020

Enunciado

A obstrução baixa das vias lacrimais pode abaular a pele na topografia do saco lacrimal por acúmulo de secreção, no entanto, nem sempre a expressão correta do saco lacrimal resulta em refluxo pelos pontos lacrimais. Qual das alternativas poderia mais provavelmente explicar a ausência de refluxo?

Alternativas

1. A) Ampla dilatação do saco lacrimal com consequente lesão de miofibrilas da parede do saco.
2. B) Estenose dos pontos lacrimais.
3. C) Calcificação da secreção em estase crônica.
4. D) Efetividade da valva de Rosenmüller.

Pérola Clínica

Ausência de refluxo na expressão do saco lacrimal → Valva de Rosenmüller competente.

Resumo-Chave

A valva de Rosenmüller atua como um mecanismo unidirecional na junção do canalículo comum com o saco lacrimal, impedindo o refluxo mesmo sob pressão.

Contexto Educacional

O sistema lacrimal possui diversas 'valvas' que são, na verdade, dobras mucosas que auxiliam no fluxo unidirecional. A valva de Rosenmüller é clinicamente significativa porque sua competência determina se haverá refluxo de material purulento ou mucoide durante a manobra de expressão do saco lacrimal (teste de Milder). Em pacientes com dacriocistocele ou dacriocistite crônica, a presença de refluxo confirma a patência dos canalículos até o saco, enquanto a ausência de refluxo em um saco visivelmente distendido sugere uma valva de Rosenmüller funcional ou uma obstrução canalicular associada. Este detalhe é crucial para o planejamento cirúrgico da dacriocistorrinostomia (DCR).

Perguntas Frequentes

Onde se localiza a valva de Rosenmüller?

A valva de Rosenmüller está localizada na junção entre o canalículo comum e a parede lateral do saco lacrimal. Ela funciona como uma prega mucosa que atua como uma válvula unidirecional, permitindo que a lágrima entre no saco, mas impedindo que o conteúdo do saco retorne para os canalículos.

Por que pode não haver refluxo em uma dacriocistite?

Mesmo em casos de obstrução do ducto nasolacrimal (obstrução baixa) com acúmulo de secreção e abaulamento do saco lacrimal, a expressão manual pode não resultar em refluxo pelos pontos lacrimais se a valva de Rosenmüller for competente. A pressão exercida fecha a válvula, impedindo a saída do material retrógrado.

Qual a diferença entre a valva de Rosenmüller e a de Hasner?

A valva de Rosenmüller fica na entrada do saco lacrimal (superior), enquanto a valva de Hasner (ou plica lacrimalis) localiza-se na abertura do ducto nasolacrimal no meato inferior do nariz. A imperfuração da valva de Hasner é a causa mais comum de obstrução lacrimal congênita em recém-nascidos.

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