Valva Aórtica Bicúspide: Diagnóstico e Associações

UNIFESP/EPM - Universidade Federal de São Paulo - Escola Paulista de Medicina — Prova 2025

Enunciado

Mulher, 56 anos de idade, apresenta dispneia aos esforços há 10 meses. Sabe ser portadora de sopro cardíaco. Pai tem história de correção de aneurisma da aorta. Exame físico: PA = 148/68 mmHg, pulso radial = 80 ppm; ausculta cardíaca com bulhas normofonéticas com ritmo regular, sopro sistólico em crescendo-decrescendo na borda paraesternal direita alta, sendo que o sopro decresce de intensidade com a manobra de Valsalva e aumenta com a elevação das pernas; ausculta-se também um sopro diastólico 2++/4 na borda esternal esquerda alta. ECG = ritmo sinusal. Qual é o diagnóstico mais provável?

Alternativas

1. A) Cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva.
2. B) Estenose aórtica calcificada.
3. C) Valva aórtica bicúspide.
4. D) Dupla lesão da valva aórtica reumática.

Pérola Clínica

Sopro sistólico + diastólico + história familiar de aneurisma = Valva Aórtica Bicúspide.

Resumo-Chave

A valva aórtica bicúspide é a cardiopatia congênita mais comum, frequentemente associada a aortopatias e degeneração valvar precoce (dupla lesão).

Contexto Educacional

A valva aórtica bicúspide ocorre em 1-2% da população. Sua fisiopatologia envolve não apenas a mecânica valvar alterada, que acelera a calcificação, mas também uma desordem do tecido conjuntivo que afeta a raiz da aorta. O sopro sistólico em crescendo-decrescendo indica estenose, enquanto o sopro diastólico aspirativo indica regurgitação. A história familiar de aneurisma é um forte indício genético para esta condição.

Perguntas Frequentes

Como diferenciar o sopro da valva bicúspide da cardiomiopatia hipertrófica?

O sopro da estenose aórtica (comum na valva bicúspide) diminui com a manobra de Valsalva e aumenta com a elevação das pernas (aumento do retorno venoso). Já o sopro da cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva aumenta com Valsalva e diminui com a elevação das pernas.

Qual a relação entre valva bicúspide e aneurisma de aorta?

Pacientes com valva aórtica bicúspide têm uma fragilidade intrínseca na camada média da aorta (aortopatia), o que predispõe à formação de aneurismas e dissecção, independentemente do grau de disfunção valvar.

Qual a apresentação clínica típica da valva bicúspide no adulto?

Geralmente manifesta-se entre a 5ª e 6ª décadas de vida como estenose aórtica progressiva, insuficiência aórtica ou uma combinação de ambas (dupla lesão), ocorrendo mais precocemente do que a estenose calcificada senil.

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