SES-DF - Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal — Prova 2017
Um investigador planeja estudar a relação entre infecção por clamídia e doença inflamatória pélvica em mulheres usuárias de contraceptivos injetáveis, nas mulheres do ambulatório de doenças sexualmente transmissíveis (com ou sem infecção). No momento da entrevista, ele avaliará o uso de preservativos no último ano (com ou sem exposição). Considerando o desenho desse estudo hipotético e com base nos conhecimentos médicos a respeito da epidemiologia clínica e da vigilância epidemiológica, julgue o item a seguir. Na avaliação de propriedades e na escolha de um teste diagnóstico, deve-se considerar a sensibilidade e a especificidade. Nesse contexto, emerge o valor preditivo, que é diretamente dependente da sensibilidade, da especificidade e da incidência da doença (probabilidade pré-teste da doença).
VPP e VPN dependem da prevalência; Sensibilidade e Especificidade são propriedades intrínsecas do teste.
Valores preditivos são extrínsecos e variam conforme a prevalência (ou probabilidade pré-teste) da doença na população, enquanto sensibilidade e especificidade são fixas.
A epidemiologia clínica fornece as ferramentas para interpretar testes diagnósticos na prática médica. É fundamental que o residente compreenda que um teste com alta sensibilidade e especificidade ainda pode resultar em muitos falsos positivos se aplicado em uma população onde a doença é extremamente rara (baixa prevalência). Este conceito é a base da medicina baseada em evidências para a escolha de exames complementares. O raciocínio clínico deve sempre começar com a estimativa da probabilidade pré-teste (prevalência no contexto clínico do paciente) para que o resultado do exame (probabilidade pós-teste) seja interpretado corretamente, evitando diagnósticos equivocados e tratamentos desnecessários.
O Valor Preditivo Positivo (VPP) e o Valor Preditivo Negativo (VPN) são medidas de probabilidade pós-teste. O VPP indica a probabilidade de um indivíduo ter a doença dado que o teste foi positivo. Matematicamente, quanto maior a prevalência de uma doença em uma população, maior será o VPP do teste, pois a chance de um resultado positivo ser um verdadeiro positivo aumenta. O contrário ocorre com o VPN: em populações de baixa prevalência, o VPN tende a ser mais alto.
Sensibilidade é a capacidade do teste em identificar corretamente os indivíduos doentes (verdadeiros positivos / total de doentes). Especificidade é a capacidade do teste em identificar corretamente os indivíduos saudáveis (verdadeiros negativos / total de saudáveis). Ambas são consideradas propriedades intrínsecas do teste diagnóstico, o que significa que, teoricamente, não mudam com a variação da prevalência da doença na população estudada.
A incidência refere-se ao número de casos novos em um período, enquanto a prevalência refere-se ao número total de casos em um determinado momento. Para o cálculo de valores preditivos e análise de probabilidade pré-teste em um cenário clínico ou de triagem, utiliza-se a prevalência. Embora a incidência possa influenciar a prevalência a longo prazo, a relação direta estabelecida na epidemiologia clínica para valores preditivos é com a prevalência.
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