SURCE - Sistema Único de Residência do Ceará — Prova 2024
Você e sua equipe de saúde decidiram investigar os casos de crianças sintomáticas respiratórias de sua área, depois do relato de uma usuária sobre a alta taxa de absenteísmo infantil escolar. Vocês decidem aplicar um instrumento validado para todas as faixas etárias de identificação de casos sugestivos de asma brônquica em sintomáticos respiratórios. O teste tinha especificidade de 60% e sensibilidade de 80%. A amostra de crianças na área é de 400 e a prevalência sabida de crianças asmáticas entre crianças sintomáticas respiratórias é de 20%. Assinale a alternativa que traz respectivamente o valor preditivo positivo e a acurácia do teste.
VPP = VP / (VP + FP); Acurácia = (VP + VN) / Total.
O VPP depende diretamente da prevalência: quanto maior a prevalência, maior o VPP. A acurácia mede a proporção global de acertos do teste (verdadeiros positivos e negativos).
A análise de testes diagnósticos é pilar da medicina baseada em evidências. No cenário proposto: Amostra de 400 crianças com 20% de prevalência resulta em 80 doentes e 320 saudáveis. Com Sensibilidade de 80%, temos 64 Verdadeiros Positivos (80 * 0,8). Com Especificidade de 60%, temos 192 Verdadeiros Negativos (320 * 0,6) e, consequentemente, 128 Falsos Positivos (320 - 192). O Valor Preditivo Positivo (VPP) é calculado como 64 (VP) / [64 (VP) + 128 (FP)] = 64/192 = 1/3, ou aproximadamente 33,3%. A Acurácia é a soma dos acertos (64 VP + 192 VN) dividida pelo total (400), resultando em 256/400 = 64%. Esses cálculos demonstram que, apesar de uma sensibilidade razoável, a baixa especificidade e a prevalência moderada limitam a utilidade do teste para confirmação diagnóstica isolada.
Para calcular o VPP, primeiro determine o número de doentes na amostra (Prevalência x Total). Depois, aplique a Sensibilidade sobre os doentes para achar os Verdadeiros Positivos (VP). Em seguida, determine os não-doentes e aplique a Especificidade para achar os Verdadeiros Negativos (VN); a diferença serão os Falsos Positivos (FP). O VPP é a razão entre VP e o total de testes positivos (VP + FP).
A acurácia é um indicador da performance global de um teste diagnóstico. Ela representa a probabilidade de o teste fornecer um resultado correto, seja ele positivo em um doente ou negativo em um indivíduo saudável. Matematicamente, é a soma dos Verdadeiros Positivos (VP) e Verdadeiros Negativos (VN) dividida pelo tamanho total da amostra populacional.
Diferente da Sensibilidade e Especificidade, que são propriedades intrínsecas do teste, o VPP é uma propriedade extrínseca. Se uma doença é muito rara (baixa prevalência), mesmo um teste com boa especificidade gerará muitos falsos positivos em relação aos poucos verdadeiros positivos, resultando em um VPP baixo. Se a prevalência aumenta, a chance de um resultado positivo ser verdadeiro aumenta proporcionalmente.
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