FAMERP/HB - Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto - Hospital de Base (SP) — Prova 2020
Realizou-se Teste Ergométrico em 100 (cem) homens maiores de vinte anos assintomáticos. Considerando (para a resolução deste exercício) que a Sensibilidade do Teste Ergométrico é de 70% e a Especificidade é de 80%, caso o Teste Ergométrico dê positivo para doença isquêmica coronariana, qual a probabilidade de o indivíduo de fato ter doença isquêmica coronariana, sabendo que a prevalência de doença coronariana em homens acima de 20 anos assintomáticos é de 4,0%.
VPP = (Sensibilidade x Prevalência) / [(Sensibilidade x Prevalência) + (1-Especificidade) x (1-Prevalência)].
O Valor Preditivo Positivo (VPP) indica a probabilidade de um indivíduo com teste positivo realmente ter a doença. Ele é fortemente influenciado pela prevalência da doença na população testada, sendo menor em populações de baixa prevalência, mesmo com testes de boa sensibilidade e especificidade.
O Valor Preditivo Positivo (VPP) é uma medida estatística fundamental em epidemiologia clínica, indicando a probabilidade de um indivíduo realmente ter a doença quando o resultado do seu teste diagnóstico é positivo. Seu cálculo é essencial para a tomada de decisões clínicas, especialmente em contextos de rastreamento populacional, onde a prevalência da doença pode ser baixa. Para calcular o VPP, utiliza-se a fórmula: VPP = (Sensibilidade x Prevalência) / [(Sensibilidade x Prevalência) + (1-Especificidade) x (1-Prevalência)]. Neste caso, com sensibilidade de 70% (0,7), especificidade de 80% (0,8) e prevalência de 4% (0,04), o cálculo seria: VPP = (0,7 * 0,04) / [(0,7 * 0,04) + (1-0,8) * (1-0,04)] = 0,028 / [0,028 + 0,2 * 0,96] = 0,028 / [0,028 + 0,192] = 0,028 / 0,22 = 0,1272 ou 12,7%. É crucial que residentes e profissionais de saúde compreendam que a sensibilidade e a especificidade são características inerentes ao teste, enquanto os valores preditivos (VPP e VPN) são dependentes da prevalência da doença na população testada. Um teste com alta sensibilidade e especificidade pode ter um VPP baixo em uma população de baixa prevalência, o que impacta diretamente a interpretação clínica e a necessidade de exames confirmatórios.
O VPP é diretamente proporcional à prevalência da doença. Em populações com baixa prevalência, mesmo um teste com alta sensibilidade e especificidade terá um VPP baixo, significando que muitos resultados positivos serão falsos positivos.
Sensibilidade é a capacidade do teste de identificar corretamente os doentes (verdadeiros positivos). Especificidade é a capacidade de identificar corretamente os não doentes (verdadeiros negativos). VPP é a probabilidade de ter a doença dado um teste positivo.
Em testes de rastreamento para populações assintomáticas (geralmente com baixa prevalência da doença), o VPP é crucial para evitar excesso de exames complementares e ansiedade desnecessária. Um VPP baixo indica que a maioria dos positivos são falsos, questionando a utilidade do rastreamento.
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