CA 19.9 e Câncer de Pâncreas: VPP e Rastreamento

SES-PE - Secretaria de Estado de Saúde de Pernambuco — Prova 2024

Enunciado

PDR, 22 anos, sexo masculino, sem sintomas ou comorbidades, realiza bateria de exames para check-up. Dentre eles, fez o exame de CA 19.9 cujo resultado deu 52 U/mL (valor de referência: 37 U/mL). Levando em consideração que a sensibilidade e especificidade desse marcador para o câncer de pâncreas é, respectivamente, 85% e 90%, e este câncer possui uma incidência de 5,29/100mil homens, é CORRETO afirmar que

Alternativas

1. A) a chance de um indivíduo ter câncer de pâncreas e o exame vir normal é 10%.
2. B) a chance desse paciente ter um exame falso-positivo é 15%.
3. C) devido ao exame alterado, é recomendada a realização de exame de imagem de ultrassonografia para avaliar o pâncreas.
4. D) a chance desse resultado ser verdadeiramente positivo é menor que 1%.
5. E) o screening populacional do câncer de pâncreas deveria ser preconizado com a dosagem do CA 19.9 para diagnósticos precoces.

Pérola Clínica

Baixa incidência + alta especificidade ≠ alto VPP. VPP é muito influenciado pela prevalência da doença na população.

Resumo-Chave

Em doenças de baixa incidência, mesmo marcadores com alta especificidade podem ter um baixo Valor Preditivo Positivo (VPP) para um resultado alterado. Isso significa que a chance de um resultado positivo ser um falso-positivo é alta, e o rastreamento populacional não é recomendado.

Contexto Educacional

A interpretação de marcadores tumorais como o CA 19.9 para o câncer de pâncreas exige a compreensão de conceitos epidemiológicos cruciais como sensibilidade, especificidade e, principalmente, o Valor Preditivo Positivo (VPP). A sensibilidade (85%) indica a capacidade do teste de identificar corretamente os doentes, enquanto a especificidade (90%) indica a capacidade de identificar corretamente os sadios. No entanto, para um paciente individual, o que mais importa é o VPP: a probabilidade de ter a doença dado um resultado positivo. Em doenças raras, como o câncer de pâncreas (incidência de 5,29/100mil), mesmo com boa sensibilidade e especificidade, o VPP será muito baixo. Isso ocorre porque o número de falsos-positivos (indivíduos sadios com teste positivo) supera em muito o número de verdadeiros-positivos (indivíduos doentes com teste positivo) em uma população geral. Portanto, o CA 19.9 não é recomendado para rastreamento populacional. Seu uso é mais apropriado no acompanhamento de pacientes já diagnosticados com câncer de pâncreas ou na investigação de pacientes com alta suspeita clínica, onde a probabilidade pré-teste da doença é significativamente maior, elevando o VPP.

Perguntas Frequentes

O que é Valor Preditivo Positivo (VPP) e por que é importante?

O VPP é a probabilidade de um indivíduo com um teste positivo realmente ter a doença. É crucial para interpretar resultados de testes diagnósticos, especialmente em populações de baixa prevalência, onde um VPP baixo pode levar a muitos falsos-positivos.

Por que o CA 19.9 não é recomendado para rastreamento populacional do câncer de pâncreas?

Apesar de sua sensibilidade e especificidade razoáveis, a baixa incidência do câncer de pâncreas na população geral resulta em um VPP muito baixo para o CA 19.9, levando a um grande número de falsos-positivos e intervenções desnecessárias.

Como a prevalência da doença afeta o Valor Preditivo Positivo?

O VPP é diretamente proporcional à prevalência da doença. Em populações com baixa prevalência, mesmo testes com boa sensibilidade e especificidade terão um VPP baixo, enquanto em populações de alta prevalência, o VPP será maior.

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