HMASP - Hospital Militar de Área de São Paulo — Prova 2016
Foi realizado um estudo sobre a capacidade dos clínicos de diagnosticar infecção estreptocócica em 150 pacientes que vieram à emergência de um hospital com dor de garganta. As impressões clínicas foram comparadas aos resultados de culturas orofaríngeas para estreptococos do grupo A. Dos 60 pacientes que apresentaram cultura orofaríngea positiva, 36 foram diagnosticados pelos médicos como tendo faringite estreptocócica. Entre 90 pacientes que apresentaram cultura negativa, os médicos diagnosticaram que 18 deles apresentavam a doença. O valor preditivo positivo do exame clínico é:
VPP = Verdadeiros Positivos / Total de Testes Positivos → reflete a probabilidade de doença após teste (+).
O VPP indica a probabilidade de um indivíduo com teste positivo realmente ter a doença. Diferente da sensibilidade, ele depende diretamente da prevalência da condição.
O Valor Preditivo Positivo (VPP) é uma medida fundamental na medicina baseada em evidências, pois responde à pergunta prática do paciente: 'Doutor, meu teste deu positivo, qual a chance de eu realmente ter a doença?'. Diferente da sensibilidade e especificidade, que são propriedades fixas do teste, o VPP varia conforme o cenário epidemiológico. No caso da faringite estreptocócica, o diagnóstico clínico isolado muitas vezes apresenta um VPP moderado, justificando o uso de testes rápidos ou cultura para guiar a antibioticoterapia e evitar o uso desnecessário de medicamentos em casos virais.
O VPP é influenciado tanto pelas características intrínsecas do teste (sensibilidade e especificidade) quanto pela prevalência da doença na população. Em populações com alta prevalência, o VPP tende a ser maior, enquanto em populações com baixa prevalência, o VPP diminui, aumentando a proporção de resultados falso-positivos entre os testes positivos.
A sensibilidade mede a proporção de doentes que o teste identifica corretamente (Verdadeiros Positivos / Total de Doentes). Já o VPP mede a proporção de pessoas com teste positivo que realmente estão doentes (Verdadeiros Positivos / Total de Positivos). A sensibilidade é uma propriedade do teste, enquanto o VPP depende do contexto epidemiológico.
Deve-se colocar os resultados do teste nas linhas (Positivo/Negativo) e o padrão-ouro (doença confirmada) nas colunas (Doente/Saudável). O VPP é calculado dividindo o número de Verdadeiros Positivos (célula A) pela soma de todos os resultados positivos do teste (A + B, que inclui os Falso-Positivos).
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