HSL PUCRS - Hospital São Lucas da PUCRS (RS) — Prova 2018
Um estudo para a avaliação fetal intraparto foi conduzido em 240 gestantes para verificar o desempenho diagnóstico da MAP. O diagnóstico final foi feito de acordo com os pontos de corte de normalidade para o pH do cordão umbilical (padrão-ouro). Noventa participantes apresentaram asfixia intraparto e, destas, 50 apresentaram alteração na MAP. Cento e cinquenta não apresentaram asfixia intraparto, sendo que, entre estas, 80 tinham alteração na MAP. Se o médico considerou a presença de asfixia intraparto baseado no exame da MAP, em qual porcentagem das pacientes ele estava correto?
Calcular VPP = Verdadeiros Positivos / (Verdadeiros Positivos + Falsos Positivos).
A questão pede o Valor Preditivo Positivo (VPP) da MAP para asfixia intraparto. Isso significa a probabilidade de um paciente realmente ter a doença, dado um resultado positivo no teste. É calculado como Verdadeiros Positivos / (Verdadeiros Positivos + Falsos Positivos).
Esta questão avalia a compreensão de conceitos fundamentais em epidemiologia e medicina baseada em evidências, especificamente o desempenho de testes diagnósticos. Para resolver, é necessário construir uma tabela 2x2 e calcular o Valor Preditivo Positivo (VPP). Os dados fornecidos são: Total de gestantes: 240 Asfixia intraparto (Doença Presente): 90 Não asfixia intraparto (Doença Ausente): 150 (240 - 90) Dentro dos 90 com asfixia: MAP alterada (Teste Positivo): 50 (Verdadeiros Positivos - VP) MAP normal (Teste Negativo): 40 (Falsos Negativos - FN) Dentro dos 150 sem asfixia: MAP alterada (Teste Positivo): 80 (Falsos Positivos - FP) MAP normal (Teste Negativo): 70 (Verdadeiros Negativos - VN) A pergunta pede: "Se o médico considerou a presença de asfixia intraparto baseado no exame da MAP, em qual porcentagem das pacientes ele estava correto?". Isso corresponde ao Valor Preditivo Positivo (VPP), que é a proporção de pacientes com teste positivo que realmente têm a doença. Cálculo do VPP: VPP = VP / (VP + FP) VPP = 50 / (50 + 80) VPP = 50 / 130 VPP ≈ 0.3846 VPP ≈ 38.46% Portanto, a alternativa correta é 38.4%. Compreender o VPP é crucial na prática clínica, pois ele informa a probabilidade de um diagnóstico ser verdadeiro quando o teste é positivo, auxiliando na tomada de decisões e na comunicação com o paciente.
O VPP é calculado dividindo o número de Verdadeiros Positivos (VP) pelo total de resultados positivos (VP + Falsos Positivos, FP). Ele indica a probabilidade de um indivíduo com teste positivo realmente ter a doença.
O pH do cordão umbilical é considerado um dos melhores indicadores de acidemia fetal no momento do nascimento, refletindo o estado metabólico do feto durante o trabalho de parto e sendo um padrão-ouro para o diagnóstico de asfixia intraparto.
Além da Monitorização da Atividade Uterina e Fetal (MAP), outros métodos incluem a cardiotocografia (CTG), a oximetria de pulso fetal, a estimulação vibroacústica e a análise do pH do couro cabeludo fetal, embora este último seja menos comum atualmente.
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