AMP - Associação Médica do Paraná — Prova 2019
O Teste Ergométrico (TE) geralmente é utilizado para iniciar investigação de Doença Arterial Coronariana (DAC), mesmo tendo baixa sensibilidade e especificidade. A partir da tabela abaixo, escolha a alternativa que indique o valor preditivo positivo, que é a probabilidade de um paciente de fato ter a doença quando tem um exame positivo.
Valor Preditivo Positivo (VPP) = Verdadeiros Positivos / (Verdadeiros Positivos + Falsos Positivos).
O VPP indica a probabilidade de um paciente realmente ter a doença quando o teste é positivo. É crucial entender que o VPP é influenciado pela prevalência da doença na população testada, sendo menor em populações de baixa probabilidade pré-teste, como na investigação inicial de DAC com TE.
O Teste Ergométrico (TE) é um método não invasivo amplamente utilizado na cardiologia para avaliar a presença de Doença Arterial Coronariana (DAC), estratificar risco e avaliar a capacidade funcional. Embora seja uma ferramenta valiosa, sua sensibilidade e especificidade não são ideais, o que significa que ele pode gerar resultados falso-positivos e falso-negativos. A compreensão de conceitos como Valor Preditivo Positivo (VPP) é crucial para a interpretação correta dos resultados. A fisiopatologia da DAC envolve a aterosclerose das artérias coronárias, levando à isquemia miocárdica durante o esforço. O TE tenta reproduzir essa isquemia sob estresse físico. O diagnóstico da DAC é complexo e envolve a avaliação da probabilidade pré-teste do paciente. O VPP é a probabilidade de um indivíduo com um teste positivo realmente ter a doença. Ele é calculado como Verdadeiros Positivos / (Verdadeiros Positivos + Falsos Positivos). O tratamento da DAC varia de modificações no estilo de vida a intervenções percutâneas ou cirúrgicas. O prognóstico depende da extensão da doença e da eficácia do tratamento. Pontos de atenção na interpretação do TE incluem a probabilidade pré-teste do paciente, a presença de fatores que podem alterar o ECG de repouso (ex: bloqueios de ramo, uso de digoxina) e a necessidade de testes adicionais em casos de resultados duvidosos ou discordantes com a clínica.
O VPP é calculado dividindo o número de verdadeiros positivos (VP) pelo total de resultados positivos (VP + Falsos Positivos, FP). A fórmula é VPP = VP / (VP + FP).
O VPP é diretamente influenciado pela prevalência da doença na população testada. Em populações com baixa prevalência, mesmo um teste com boa sensibilidade e especificidade pode ter um VPP baixo, resultando em muitos falsos positivos.
O Teste Ergométrico possui sensibilidade e especificidade moderadas, o que pode levar a resultados falso-positivos e falso-negativos, especialmente em populações com baixa ou alta probabilidade pré-teste de DAC. Sua acurácia é melhor em pacientes com probabilidade intermediária.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo