UFPB/HULW - Hospital Universitário Lauro Wanderley - João Pessoa (PB) — Prova 2017
Mário, 42 anos, é pedreiro, e procura o médico generalista referindo sentir dor lombar, com irradiação para a face póstero-lateral de coxa esquerda, há 1 semana. Refere que a dor é de intensidade moderada e dificulta a realização de suas atividades na construção. Além disso, nos últimos 2 dias, tem tido dificuldade para dormir devido aos problemas da vida e para tentar parar de pensar nos problemas acaba assistindo TV até tarde na cama. Ao exame físico, o paciente tem Lasegue positivo do mesmo lado da dor. Ao abrir a ficha familiar, você acabou encontrando na pasta o genograma familiar feito pelo médico anterior da unidade. Considerando os valores de sensibiliade e especificidade da questão anterior, e que o Lasegue, fosse aplicado a uma população de 300 pessoas, 200 sadias e 100 doentes. Responda:
VPN alto = Alta confiança de que o paciente negativo realmente não tem a doença.
O Valor Preditivo Negativo (VPN) indica a probabilidade de um indivíduo com teste negativo ser verdadeiramente saudável, sendo fortemente influenciado pela prevalência da doença.
A interpretação de testes diagnósticos é fundamental para a medicina baseada em evidências. Enquanto a sensibilidade e especificidade são características intrínsecas do teste (capacidade de detectar doentes e sadios, respectivamente), os valores preditivos dependem do cenário epidemiológico onde o teste é aplicado. No caso do sinal de Lasegue, sua utilidade clínica reside principalmente em sua alta sensibilidade para hérnias discais sintomáticas. Em populações de atenção primária, onde a prevalência de compressão radicular grave é menor do que em centros cirúrgicos, o Valor Preditivo Negativo do Lasegue torna-se uma ferramenta poderosa para evitar exames de imagem desnecessários em pacientes com dor lombar inespecífica.
O VPN é a proporção de indivíduos verdadeiramente saudáveis (verdadeiro-negativos) entre todos aqueles que tiveram um resultado de teste negativo. Matematicamente, é calculado como VN / (VN + FN). Ele responde à pergunta: 'Se o teste do meu paciente deu negativo, qual a chance de ele realmente não ter a doença?'.
Existe uma relação inversa: quanto menor a prevalência de uma doença em uma população, maior será o Valor Preditivo Negativo do teste. Isso ocorre porque, em uma população com poucos doentes, a chance de um resultado negativo ser um 'falso negativo' diminui drasticamente.
O sinal de Lasegue (elevação da perna retificada entre 30° e 70°) é indicativo de compressão radicular, geralmente por hérnia de disco lombar (L4-L5 ou L5-S1). Possui alta sensibilidade para radiculopatia, o que significa que um Lasegue negativo é muito útil para excluir a presença de compressão discal importante (alto VPN).
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