Santa Casa de São Carlos (SP) — Prova 2021
Vulvovaginite causada por proliferação excessiva de lactobacilos
Vaginose citolítica = proliferação excessiva de lactobacilos com sintomas de vulvovaginite e pH vaginal normal.
A vaginose citolítica é uma condição menos comum, caracterizada por sintomas de vulvovaginite (prurido, queimação, dispareunia) e descarga vaginal, mas com pH vaginal normal (<4.5), diferenciando-a de outras vaginoses. O diagnóstico é feito pela microscopia, que revela lactobacilos abundantes e citólise de células epiteliais.
A vaginose citolítica é uma condição ginecológica muitas vezes subdiagnosticada, caracterizada pela proliferação excessiva de lactobacilos na vagina, que, em vez de proteger, causam citólise das células epiteliais e sintomas de vulvovaginite. Sua importância clínica reside na necessidade de um diagnóstico diferencial preciso para evitar tratamentos inadequados para outras causas de vaginite. A fisiopatologia envolve um desequilíbrio na microbiota vaginal, onde os lactobacilos, embora benéficos em quantidades normais, tornam-se patogênicos em excesso, levando à lise celular. O diagnóstico é suspeitado por sintomas como prurido, queimação, dispareunia e corrimento, mas é confirmado pela microscopia do fluido vaginal, que revela grande quantidade de lactobacilos, citólise e pH vaginal normal (3.5-4.5), diferenciando-a da vaginose bacteriana (pH >4.5) e candidíase (pH normal, mas com hifas). O tratamento da vaginose citolítica foca na redução da população de lactobacilos e na elevação do pH vaginal. Geralmente, são utilizadas duchas vaginais ou óvulos de bicarbonato de sódio. É crucial que residentes e profissionais de saúde reconheçam esta condição para oferecer o tratamento correto e evitar a frustração da paciente com terapias ineficazes para outras vaginites.
Os sintomas incluem prurido vulvar, queimação, irritação, dispareunia e corrimento vaginal esbranquiçado, semelhantes aos da candidíase.
O diagnóstico é clínico, com pH vaginal normal (<4.5), e microscópico, evidenciando grande quantidade de lactobacilos e citólise de células epiteliais.
O tratamento visa reduzir a população de lactobacilos, geralmente com bicarbonato de sódio em duchas vaginais ou óvulos, para elevar o pH e aliviar os sintomas.
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