Santa Casa de Marília (SP) — Prova 2023
Eventualmente, um quadro de vulvovaginite pode ser causado por proliferação desordenada de lactobacilos. Isso leva o nome de:
Proliferação excessiva de lactobacilos no trato vaginal → Vaginose citolítica, mimetiza candidíase.
A vaginose citolítica é uma condição menos conhecida, mas importante, onde a superpopulação de lactobacilos causa citólise das células epiteliais vaginais, resultando em sintomas semelhantes à candidíase, como prurido e corrimento, mas com pH vaginal ácido.
A flora vaginal normal é dominada por lactobacilos, que produzem ácido lático e peróxido de hidrogênio, mantendo um ambiente ácido que protege contra a proliferação de patógenos. No entanto, em algumas situações, uma proliferação excessiva e desordenada desses lactobacilos pode levar a uma condição patológica conhecida como vaginose citolítica, também chamada de Síndrome de Döderlein. A vaginose citolítica ocorre quando o excesso de lactobacilos causa a lise das células epiteliais vaginais, liberando seu conteúdo e provocando uma resposta inflamatória. Os sintomas são muito semelhantes aos da candidíase vulvovaginal, incluindo prurido intenso, corrimento vaginal branco e grumoso, e disúria, o que frequentemente leva a diagnósticos errôneos e tratamentos inadequados. O diagnóstico diferencial é crucial. Enquanto na candidíase encontramos leveduras e pseudohifas, e na vaginose bacteriana há 'clue cells' e pH alcalino, na vaginose citolítica a microscopia revela grande quantidade de lactobacilos e citólise, com um pH vaginal tipicamente ácido (<4,5). O tratamento consiste em reduzir a acidez vaginal e a população de lactobacilos, geralmente com banhos de assento ou duchas vaginais com bicarbonato de sódio.
Os sintomas da vaginose citolítica são semelhantes aos da candidíase, incluindo prurido vaginal intenso, corrimento vaginal branco, espesso e grumoso, e disúria. Os sintomas tendem a piorar na fase lútea do ciclo menstrual.
O diagnóstico é feito pela exclusão de outras vulvovaginites, pH vaginal ácido (<4,5), microscopia de secreção vaginal mostrando grande quantidade de lactobacilos, citólise de células epiteliais e ausência de leveduras ou clue cells.
O tratamento visa reduzir a população de lactobacilos e elevar o pH vaginal, geralmente com duchas vaginais de bicarbonato de sódio ou supositórios de bicarbonato, para criar um ambiente menos ácido.
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