Santa Casa de Marília (SP) — Prova 2023
A vaginose bacteriana tem como tratamento principal:
Vaginose bacteriana → Metronidazol (oral ou tópico) é o tratamento principal.
A vaginose bacteriana é uma disbiose da flora vaginal, caracterizada pela proliferação de bactérias anaeróbias e redução de lactobacilos. O tratamento principal e de primeira linha é o metronidazol, que pode ser administrado por via oral ou tópica, visando restaurar o equilíbrio da microbiota vaginal e aliviar os sintomas.
A vaginose bacteriana (VB) é a causa mais comum de corrimento vaginal em mulheres em idade reprodutiva, sendo uma disbiose da microbiota vaginal, e não uma infecção sexualmente transmissível clássica. Caracteriza-se pela substituição dos lactobacilos protetores por uma proliferação de bactérias anaeróbias, como Gardnerella vaginalis, Mycoplasma hominis e espécies de Prevotella. A VB está associada a um risco aumentado de complicações obstétricas e ginecológicas, como parto prematuro, doença inflamatória pélvica e maior suscetibilidade a outras ISTs. A fisiopatologia envolve a alteração do pH vaginal (geralmente > 4,5) e a formação de um biofilme bacteriano. Os sintomas incluem corrimento vaginal branco-acinzentado, homogêneo, com odor fétido (especialmente após coito ou menstruação), e ocasionalmente prurido ou disúria. O diagnóstico é clínico, baseado nos Critérios de Amsel, ou laboratorial, pela coloração de Gram (escore de Nugent). É fundamental diferenciar a VB de outras causas de vaginite, como candidíase e tricomoníase, pois o tratamento é distinto. O tratamento principal da vaginose bacteriana é o metronidazol, que pode ser administrado por via oral (500 mg duas vezes ao dia por 7 dias) ou tópica (gel vaginal a 0,75% uma vez ao dia por 5 dias ou óvulos de 500 mg uma vez ao dia por 7 dias). A clindamicina (creme vaginal a 2% ou óvulos) é uma alternativa eficaz. É importante orientar a paciente sobre a abstinência de álcool durante o tratamento com metronidazol devido ao efeito dissulfiram-like. O tratamento visa restaurar a flora vaginal normal, aliviar os sintomas e reduzir os riscos de complicações. O parceiro sexual masculino geralmente não necessita de tratamento.
Os sintomas mais comuns incluem corrimento vaginal branco-acinzentado, homogêneo, com odor fétido (especialmente após relação sexual ou menstruação), e prurido ou irritação vaginal. O odor é frequentemente descrito como 'cheiro de peixe'.
O diagnóstico é feito pelos Critérios de Amsel (presença de 3 de 4): corrimento vaginal homogêneo, pH vaginal > 4,5, teste de aminas positivo (odor de peixe com KOH) e presença de células-chave (clue cells) na microscopia do esfregaço vaginal.
A clindamicina é outra opção eficaz, disponível em formulações tópicas (creme ou óvulos) ou oral. É uma alternativa importante para pacientes intolerantes ao metronidazol ou em casos de falha terapêutica inicial.
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