Vaginose Bacteriana na Gestação: Tratamento e Riscos

UFRGS/HCPA - Hospital de Clínicas de Porto Alegre (RS) — Prova 2024

Enunciado

Paciente com 17 semanas de gestação veio ao pré-natal queixando-se de corrimento vaginal com odor fétido. Ao exame, observou-se leucorreia acinzentada, com teste do odor positivo. Exame direto do conteúdo vaginal indicou redução acentuada de lactobacilos e presença de clue cells. Considerando o quadro clínico, assinale a assertiva incorreta.

Alternativas

1. A) Para o tratamento, metronidazol deve ser utilizado por via tópica (creme vaginal) visto que seu uso sistêmico é contraindicado pelo risco de teratogênese.
2. B) Uma opção terapêutica eficaz e segura é a prescrição de metronidazol 500 mg, por via oral, de 12/12 horas, por 7 dias.
3. C) O tratamento é necessário, pois a ocorrência desse quadro clínico durante a gestação está associada a vários desfechos obstétricos negativos.
4. D) O quadro clínico apresenta associação com ruptura prematura de membranas e endometrite pós-parto.

Pérola Clínica

Vaginose bacteriana na gestação: Metronidazol oral é seguro e eficaz, não teratogênico.

Resumo-Chave

A vaginose bacteriana na gestação é uma condição que exige tratamento devido aos riscos de desfechos obstétricos adversos. O metronidazol oral é considerado seguro e eficaz, sendo uma opção terapêutica validada, ao contrário da crença de que seria contraindicado.

Contexto Educacional

A vaginose bacteriana (VB) é a causa mais comum de corrimento vaginal em mulheres em idade reprodutiva, caracterizada por um desequilíbrio da microbiota vaginal com redução de lactobacilos e proliferação de bactérias anaeróbias. Na gestação, sua prevalência varia e é de grande importância clínica devido às suas associações com desfechos obstétricos adversos. O diagnóstico é clínico e laboratorial, utilizando os critérios de Amsel. A fisiopatologia envolve a substituição da flora vaginal protetora por bactérias como Gardnerella vaginalis, Mycoplasma hominis e anaeróbios. Os sintomas incluem corrimento acinzentado, odor fétido (especialmente após coito), e prurido. A presença de clue cells (células epiteliais vaginais cobertas por bactérias) é patognomônica. É crucial suspeitar de VB em gestantes com sintomas ou fatores de risco, pois o tratamento pode prevenir complicações. O tratamento da VB na gestação é recomendado para reduzir os riscos de parto prematuro, ruptura prematura de membranas e infecções puerperais. O metronidazol, tanto oral quanto tópico, é considerado seguro e eficaz. O metronidazol oral (500 mg 12/12h por 7 dias) não é teratogênico e é uma opção terapêutica validada, ao contrário do que se pode pensar. O tratamento adequado melhora o prognóstico materno-fetal.

Perguntas Frequentes

Quais são os critérios diagnósticos para vaginose bacteriana na gestação?

Os critérios de Amsel incluem: corrimento vaginal homogêneo, pH vaginal > 4,5, teste do odor positivo (whiff test) e presença de clue cells no exame microscópico.

Qual a conduta terapêutica para vaginose bacteriana em gestantes?

O tratamento pode ser feito com metronidazol oral (500 mg 12/12h por 7 dias) ou tópico. O metronidazol oral é seguro e eficaz na gestação, não sendo contraindicado.

Quais são os desfechos obstétricos negativos associados à vaginose bacteriana não tratada?

A vaginose bacteriana está associada a ruptura prematura de membranas, parto prematuro, corioamnionite e endometrite pós-parto.

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