Vaginose Bacteriana: Diagnóstico Citopatológico e Achados

UFGD/HU - Hospital Universitário de Dourados (MS) — Prova 2020

Enunciado

Paciente com 21 anos fez um exame colpocitológico e tem-se o seguinte resultado: alterações reativas, flora cocobacilar, ausência de bacilos de Döderlein e presença de células-guias. Qual a hipótese diagnóstica?

Alternativas

1. A) Infeçção por herpes genital.
2. B) Infecção por clamídia.
3. C) Infecção por papilomavírus humano.
4. D) Vaginose bacteriana.
5. E) Tricomoníase.

Pérola Clínica

Células-guias + flora cocobacilar + ausência de Döderlein = Vaginose Bacteriana.

Resumo-Chave

A presença de células-guias (clue cells) no exame colpocitológico é patognomônica para vaginose bacteriana. A ausência de lactobacilos (Döderlein) e a proliferação de flora cocobacilar anaeróbia são achados característicos que desequilibram o ambiente vaginal.

Contexto Educacional

A vaginose bacteriana (VB) é uma condição comum que afeta mulheres em idade reprodutiva, caracterizada por um desequilíbrio da microbiota vaginal normal. Epidemiologicamente, é a causa mais frequente de corrimento vaginal, sendo importante reconhecê-la devido às suas associações com complicações obstétricas e ginecológicas, como parto prematuro e aumento do risco de infecções sexualmente transmissíveis. A fisiopatologia envolve a diminuição dos lactobacilos produtores de peróxido de hidrogênio (bacilos de Döderlein) e a proliferação de bactérias anaeróbias, como Gardnerella vaginalis e Mycoplasma hominis. O diagnóstico é frequentemente baseado nos critérios de Amsel ou na coloração de Gram (escore de Nugent). O exame colpocitológico, embora não seja o padrão ouro, pode sugerir a condição pela presença de células-guias, que são patognomônicas, e a alteração da flora. O tratamento visa restaurar o equilíbrio da flora vaginal e aliviar os sintomas, geralmente com metronidazol (oral ou tópico) ou clindamicina. É crucial tratar a VB para prevenir complicações e melhorar a qualidade de vida da paciente. A recorrência é comum, exigindo, por vezes, estratégias de manejo a longo prazo.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais achados citopatológicos da vaginose bacteriana?

Os principais achados incluem a presença de células-guias (clue cells), que são células epiteliais recobertas por bactérias, flora cocobacilar abundante e ausência ou diminuição dos bacilos de Döderlein.

Como a vaginose bacteriana se diferencia da candidíase vaginal no exame microscópico?

Na vaginose bacteriana, observam-se células-guias e flora cocobacilar, enquanto na candidíase vaginal são encontrados pseudohifas ou esporos de Candida, sem células-guias.

Quais são os critérios de Amsel para o diagnóstico clínico da vaginose bacteriana?

Os critérios de Amsel incluem: corrimento vaginal homogêneo e branco-acinzentado, pH vaginal > 4,5, teste das aminas positivo (odor de peixe) e presença de células-guias no microscópio.

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