Vaginose Bacteriana: Dominando os Critérios de Amsel

HPP - Hospital Infantil Pequeno Príncipe (PR) — Prova 2022

Enunciado

Dentre os corrimentos mais comuns está a vaginose bacteriana que pode ser diagnosticada tendo 3 dos 4 critérios de Amsel. Qual das alternativas abaixo contém os 4 critérios de Amsel?

Alternativas

1. A) pH<4,5, células com bacilos supracitoplasmáticos com bordos borrados, corrimento homogêneo, teste das aminas positivo . 
2. B) pH básico, protozoários móveis à microscopia, corrimento verde e bolhoso, liberação de aminas com aplicação de ATA. 
3. C) pH>4,5, clue cells na microscopia, corrimento homogêneo branco/amarelado/acinzentado, KOH positivo.
4. D)  pH mais baixo que o habitual, excesso de lactobacilos na microscopia, corrimento grumoso, liberação de aminas com KOH a 10%.. 

Pérola Clínica

Vaginose Bacteriana = 3 dos 4 Critérios de Amsel: pH >4,5, clue cells, corrimento homogêneo, teste das aminas (+).

Resumo-Chave

A vaginose bacteriana é uma disbiose da flora vaginal, diagnosticada pelos Critérios de Amsel. Para o diagnóstico, são necessários pelo menos três dos quatro critérios: pH vaginal elevado (>4,5), presença de clue cells na microscopia, corrimento vaginal homogêneo branco-acinzentado e teste das aminas positivo (odor de peixe após adição de KOH a 10%).

Contexto Educacional

A vaginose bacteriana (VB) é a causa mais comum de corrimento vaginal em mulheres em idade reprodutiva, sendo uma disbiose da flora vaginal caracterizada pela substituição dos lactobacilos produtores de peróxido de hidrogênio por uma flora polimicrobiana anaeróbia, principalmente Gardnerella vaginalis. É crucial para residentes e estudantes de medicina dominarem seu diagnóstico, que se baseia nos critérios clínicos e laboratoriais de Amsel. O diagnóstico da vaginose bacteriana requer a presença de pelo menos três dos quatro critérios de Amsel. Estes incluem: 1) pH vaginal maior que 4,5, devido à diminuição dos lactobacilos e proliferação de bactérias anaeróbias; 2) Presença de clue cells (células-chave) na microscopia, que são células epiteliais vaginais recobertas por bactérias; 3) Corrimento vaginal homogêneo, branco-acinzentado, que adere às paredes vaginais; e 4) Teste das aminas positivo, que é a liberação de um odor fétido ('cheiro de peixe') após a adição de hidróxido de potássio (KOH) a 10% à secreção vaginal. O tratamento da vaginose bacteriana é importante para aliviar os sintomas e reduzir o risco de complicações, como doença inflamatória pélvica, infecções pós-operatórias ginecológicas e resultados adversos na gravidez. Os antibióticos de escolha incluem metronidazol (oral ou tópico) ou clindamicina (tópica). A compreensão e aplicação correta dos critérios de Amsel são fundamentais para um diagnóstico preciso e manejo eficaz.

Perguntas Frequentes

Quais são os 4 critérios de Amsel para o diagnóstico de vaginose bacteriana?

Os 4 critérios de Amsel são: 1) pH vaginal > 4,5; 2) Presença de clue cells (células epiteliais vaginais cobertas por bactérias) na microscopia; 3) Corrimento vaginal homogêneo, branco-acinzentado; 4) Teste das aminas positivo (odor de peixe após adição de KOH a 10% à secreção vaginal).

Por que o pH vaginal é elevado na vaginose bacteriana?

O pH vaginal é elevado (>4,5) na vaginose bacteriana porque há uma diminuição dos lactobacilos, que são responsáveis por produzir ácido lático e manter o pH ácido normal da vagina. A proliferação de bactérias anaeróbias na vaginose bacteriana eleva o pH.

O que são 'clue cells' e por que são importantes no diagnóstico?

Clue cells são células epiteliais vaginais que estão densamente cobertas por bactérias (principalmente Gardnerella vaginalis), dando-lhes uma aparência granular ou 'borrada' nas bordas. Sua presença na microscopia é um achado patognomônico e um dos critérios essenciais para o diagnóstico de vaginose bacteriana.

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