HSJ - Hospital São Julião (MS) — Prova 2015
Corrimento abundante, branco-acinzentado, de odor fétido, com pequenas bolhas, que aumenta após o coito e a menstruação, é característico de:
Corrimento branco-acinzentado, odor fétido (pós-coito/menstruação), pequenas bolhas = Vaginose Bacteriana.
A vaginose bacteriana é uma disbiose da flora vaginal, caracterizada pela substituição dos Lactobacillus por bactérias anaeróbias. O odor fétido, especialmente após o coito ou menstruação (devido à alcalinização), é um sintoma chave.
A vaginose bacteriana (VB) é a causa mais comum de corrimento vaginal em mulheres em idade reprodutiva, caracterizada por um desequilíbrio da flora vaginal. Há uma diminuição dos Lactobacillus produtores de peróxido de hidrogênio e um supercrescimento de bactérias anaeróbias, como Gardnerella vaginalis, Mycoplasma hominis e Prevotella spp. Não é considerada uma infecção sexualmente transmissível clássica, mas a atividade sexual pode influenciar sua ocorrência. Clinicamente, a VB manifesta-se por um corrimento vaginal branco-acinzentado, homogêneo, que adere às paredes vaginais. O sintoma mais característico é o odor fétido, descrito como "cheiro de peixe podre", que se torna mais perceptível após o coito (devido à alcalinização pelo sêmen) e durante a menstruação (pelo sangue menstrual). Prurido e disúria são menos comuns. O diagnóstico é estabelecido pelos critérios de Amsel, que incluem a presença de células-chave (clue cells) na microscopia, pH vaginal > 4,5, teste de aminas positivo e o corrimento característico. O tratamento da vaginose bacteriana visa restaurar o equilíbrio da flora vaginal e aliviar os sintomas, sendo geralmente feito com metronidazol (oral ou tópico) ou clindamicina (tópica). A VB está associada a complicações como doença inflamatória pélvica, infecções pós-operatórias ginecológicas e, na gravidez, a parto prematuro e corioamnionite. Para residentes, é crucial o reconhecimento preciso para evitar complicações e garantir o tratamento adequado.
Os principais sintomas incluem corrimento vaginal branco-acinzentado, homogêneo, com odor fétido característico de "peixe podre", que se intensifica após o coito e durante a menstruação. Prurido e disúria são menos comuns.
O diagnóstico é feito pelos critérios de Amsel: 1) Corrimento vaginal homogêneo, branco-acinzentado; 2) pH vaginal > 4,5; 3) Teste de aminas positivo (odor de peixe após KOH); 4) Presença de células-chave (clue cells) na microscopia. Três dos quatro critérios são necessários.
O odor fétido é causado pela liberação de aminas voláteis por bactérias anaeróbias. O sêmen e o sangue menstrual são alcalinos, elevando o pH vaginal e favorecendo a volatilização dessas aminas, intensificando o odor.
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