Vaginose Bacteriana: Critérios de Amsel para Diagnóstico Clínico

HCV - Hospital da Cruz Vermelha Brasileira (PR) — Prova 2015

Enunciado

Paciente refere corrimento amarelado cremoso com odor fétido na última semana, sem prurido ou ardência vulvar. No ambulatório, dispomos de material para exame ginecológico, fita de pH, Hidróxido de potássio a 10%, soro fisiológico, lâmina e microscópio. Quais os critérios clínicos ambulatoriais (Amsel) para o diagnóstico de vaginose bacteriana?

Alternativas

1. A) Corrimento branco, pH vaginal maior ou igual a 5, teste das aminas negativo, critérios de Nuggent
2. B) Corrimento acinzentado, pH vaginal de 3,5 a 4,5, teste das aminas positivo, clue cells no exame microscópico
3. C) Corrimento acinzentado, pH vaginal menor que 3,5, teste das aminas negativo, hifas no exame microscópico
4. D) Corrimento acinzentado, pH vaginal maior ou igual a 5, teste das aminas positivo, células gigantes multinucleadas
5. E) Corrimento acinzentado, pH vaginal maior ou igual a 5, teste das aminas positivo, clue cells no exame microscópico

Pérola Clínica

Vaginose bacteriana (Amsel) = corrimento acinzentado + pH ≥ 4,5 + teste aminas (+) + clue cells.

Resumo-Chave

Os critérios de Amsel são a base para o diagnóstico clínico da vaginose bacteriana, uma condição comum caracterizada por um desequilíbrio da microbiota vaginal. É fundamental conhecer os quatro critérios para um diagnóstico preciso no ambulatório.

Contexto Educacional

A vaginose bacteriana (VB) é a causa mais comum de corrimento vaginal em mulheres em idade reprodutiva, resultante de um desequilíbrio na microbiota vaginal, com diminuição dos lactobacilos e supercrescimento de bactérias anaeróbias, como Gardnerella vaginalis. Embora não seja uma infecção sexualmente transmissível (IST), pode aumentar o risco de adquirir outras ISTs e está associada a complicações obstétricas e ginecológicas. O diagnóstico da vaginose bacteriana é primariamente clínico, utilizando os critérios de Amsel, que são facilmente aplicáveis no ambiente ambulatorial. Esses critérios incluem a observação do corrimento (homogêneo, acinzentado), a medição do pH vaginal (geralmente > 4,5), a realização do teste das aminas (odor fétido após adição de KOH 10%) e a identificação de clue cells (células epiteliais recobertas por bactérias) no exame microscópico a fresco. Para residentes, o domínio dos critérios de Amsel é essencial para um diagnóstico rápido e preciso da vaginose bacteriana, permitindo o tratamento adequado e a prevenção de complicações. É importante diferenciar a VB de outras causas de corrimento, como candidíase e tricomoníase, que possuem características clínicas e laboratoriais distintas. O tratamento geralmente envolve antibióticos como metronidazol ou clindamicina.

Perguntas Frequentes

Quais são os quatro critérios de Amsel para o diagnóstico de vaginose bacteriana?

Os quatro critérios de Amsel são: corrimento vaginal homogêneo, acinzentado; pH vaginal maior ou igual a 4,5; teste das aminas positivo (odor de peixe após KOH 10%); e presença de clue cells (células-chave) no exame microscópico a fresco.

Qual a importância do pH vaginal no diagnóstico da vaginose bacteriana?

O pH vaginal elevado (≥ 4,5) é um critério fundamental, pois reflete a diminuição dos lactobacilos produtores de ácido lático e o crescimento de bactérias anaeróbias, característico da vaginose bacteriana.

O que são "clue cells" e por que são importantes na vaginose bacteriana?

Clue cells são células epiteliais vaginais recobertas por bactérias (principalmente Gardnerella vaginalis), que perdem seus limites celulares nítidos. Sua presença no microscópio é um dos critérios diagnósticos de Amsel e indica a proliferação bacteriana.

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