Corrimento Vaginal Fétido: Diagnóstico e Tratamento

UERJ/HUPE - Hospital Universitário Pedro Ernesto (RJ) — Prova 2024

Enunciado

Mulher de 24 anos é atendida com queixa de corrimento vaginal abundante há três dias, com odor fétido. A paciente nega dispareunia e relata desejo de iniciar método contraceptivo não hormonal. Ao exame especular, verifica-se corrimento malcheiroso, espesso, acinzentado, com parede vaginal íntegra, sem dor à mobilização do colo uterino, teste de PH > 4,5. Diante desse quadro, o médico deve:

Alternativas

1. A) coletar a amostra para o exame citopatológico a fim de identificar a patologia existente e realizar o tratamento após resultado
2. B) tratar a doença inflamatória pélvica imediatamente com uso de metronidazol e doxiciclina
3. C) tratar vaginose bacteriana ou tricomoníase imediatamente, com uso de metronidazol
4. D) indicar o DIU de cobre como contraceptivo não hormonal para auxiliar o tratamento

Pérola Clínica

Corrimento acinzentado + odor fétido + pH > 4,5 + colo íntegro → Vaginose/Tricomoníase = Metronidazol.

Resumo-Chave

O quadro clínico de corrimento acinzentado, odor fétido, pH vaginal > 4,5 e ausência de cervicite (colo íntegro, sem dor à mobilização) é altamente sugestivo de vaginose bacteriana ou tricomoníase, ambas tratáveis com metronidazol.

Contexto Educacional

O corrimento vaginal é uma queixa ginecológica extremamente comum, e sua correta avaliação é fundamental para um diagnóstico e tratamento eficazes. A anamnese detalhada e o exame físico, incluindo o exame especular e a medição do pH vaginal, são pilares para diferenciar as diversas causas de vulvovaginites. A vaginose bacteriana e a tricomoníase são causas frequentes de corrimento com odor fétido. A vaginose bacteriana é caracterizada por um desequilíbrio da flora vaginal, com proliferação de bactérias anaeróbias, enquanto a tricomoníase é uma infecção sexualmente transmissível causada pelo protozoário Trichomonas vaginalis. Ambas compartilham achados como pH vaginal elevado e odor característico. O tratamento com metronidazol é a terapia de escolha para ambas as condições, podendo ser administrado por via oral ou tópica. É importante tratar a paciente e, no caso da tricomoníase, também o parceiro sexual, para evitar reinfecções. A orientação sobre métodos contraceptivos, como o DIU de cobre, pode ser feita após o tratamento da infecção.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais achados clínicos que sugerem vaginose bacteriana ou tricomoníase?

Os principais achados incluem corrimento vaginal acinzentado, espesso e malcheiroso (odor fétido), pH vaginal elevado (> 4,5), e ausência de sinais de cervicite ou dor à mobilização do colo uterino.

Por que o metronidazol é a escolha de tratamento para vaginose bacteriana e tricomoníase?

O metronidazol é eficaz contra os microrganismos anaeróbios responsáveis pela vaginose bacteriana (como Gardnerella vaginalis) e contra o protozoário Trichomonas vaginalis, sendo a primeira linha de tratamento para ambas as condições.

Como diferenciar vaginose bacteriana de candidíase vaginal?

A vaginose bacteriana e tricomoníase geralmente apresentam pH vaginal > 4,5, corrimento acinzentado e odor fétido, enquanto a candidíase vaginal cursa com pH < 4,5, corrimento branco, grumoso ("leite coalhado") e prurido intenso, sem odor fétido.

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