UNICAMP/HC - Hospital de Clínicas da Unicamp - Campinas (SP) — Prova 2019
Mulher, 32a, procura Unidade Básica de Saúde referindo corrimento vaginal com odor fétido. Exame ginecológico: secreção acinzentada homogênea, sem hiperemia de parede vaginal, pH= 7,0; teste de aminas= positivo. O TRATAMENTO É:
Vaginose bacteriana = corrimento acinzentado, odor fétido, pH > 4,5, teste de aminas +, clue cells. Tratamento: Metronidazol.
O quadro clínico descrito (corrimento acinzentado homogêneo, odor fétido, pH 7,0, teste de aminas positivo) é clássico de vaginose bacteriana. O tratamento de escolha é o metronidazol, que pode ser administrado por via oral ou vaginal, sendo a via vaginal uma opção eficaz e com menos efeitos sistêmicos.
A vaginose bacteriana (VB) é a causa mais comum de corrimento vaginal em mulheres em idade reprodutiva, resultante de um desequilíbrio na microbiota vaginal, com redução dos lactobacilos e supercrescimento de bactérias anaeróbias, principalmente Gardnerella vaginalis. Clinicamente, manifesta-se por corrimento vaginal branco-acinzentado, homogêneo, com odor fétido (especialmente após coito ou menstruação), e ausência de sinais inflamatórios na parede vaginal. O diagnóstico da VB é clínico, baseado nos critérios de Amsel: corrimento homogêneo, pH vaginal > 4,5, teste de aminas positivo e presença de células-chave (clue cells) no microscópio. A fisiopatologia envolve a elevação do pH vaginal, que favorece o crescimento de anaeróbios e a produção de aminas voláteis, responsáveis pelo odor característico. O tratamento da vaginose bacteriana visa restaurar o equilíbrio da flora vaginal. O metronidazol é a droga de escolha, podendo ser administrado por via oral (500 mg, 2x/dia por 7 dias) ou vaginal (gel 0,75%, 1x/dia por 5 dias, ou óvulo 500 mg, 1x/dia por 5 dias). Outras opções incluem clindamicina. É importante ressaltar que o tratamento do parceiro sexual masculino não é indicado.
Os critérios de Amsel incluem: 1) Corrimento vaginal homogêneo, branco-acinzentado; 2) pH vaginal > 4,5; 3) Teste de aminas positivo (odor de peixe após adição de KOH); 4) Presença de células-chave (clue cells) no exame microscópico. São necessários pelo menos três dos quatro critérios.
Ambos são eficazes. O metronidazol oral (500mg 2x/dia por 7 dias) é sistêmico. O metronidazol vaginal (gel 0,75% 1x/dia por 5 dias ou óvulo 500mg 1x/dia por 5 dias) tem ação local, com menos efeitos colaterais sistêmicos como náuseas ou sabor metálico.
Não, o tratamento do parceiro sexual masculino não é recomendado na vaginose bacteriana, pois não há evidências de benefício na prevenção de recorrências ou na cura da infecção. A vaginose bacteriana não é considerada uma infecção sexualmente transmissível clássica.
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