Vaginose Bacteriana: Diagnóstico e Tratamento Eficaz

UNESC - Centro Universitário do Espírito Santo — Prova 2022

Enunciado

Mulher, 19 anos, retorna de viagem com queixa de corrimento cujo odor a está incomodando. Ao exame físico: apresenta conteúdo vaginal acinzentado, pH: 5,5, e teste das aminas positivo. Ao toque não se observa dor a palpação anexial ou de colo uterino. Considerando-se o possível diagnóstico, assinale a alternativa correta.

Alternativas

1. A) É recomendado o tratamento do parceiro. 
2. B) O uso de metronidazol é uma opção terapêutica.
3. C) O pH ácido sugere infecção por Candida sp.
4. D) O exame a fresco demonstrará presença de protozoário flagelado.
5. E) Entre suas complicações, encontra-se a obstrução tubária.

Pérola Clínica

Vaginose Bacteriana: corrimento acinzentado, odor fétido, pH > 4,5, teste das aminas +, clue cells. Tratamento = Metronidazol.

Resumo-Chave

A vaginose bacteriana é caracterizada por um desequilíbrio da flora vaginal, com proliferação de bactérias anaeróbias. Os critérios de Amsel ajudam no diagnóstico clínico, e o tratamento com metronidazol é eficaz, não sendo necessário tratar o parceiro sexual.

Contexto Educacional

A vaginose bacteriana (VB) é a causa mais comum de corrimento vaginal em mulheres em idade reprodutiva, resultante de um desequilíbrio da microbiota vaginal com diminuição dos lactobacilos e proliferação de bactérias anaeróbias, como a Gardnerella vaginalis. Sua importância clínica reside no desconforto dos sintomas e no aumento do risco de complicações obstétricas e ginecológicas. O diagnóstico é clínico, baseado nos critérios de Amsel: corrimento vaginal homogêneo, branco-acinzentado; pH vaginal > 4,5; teste das aminas positivo (odor de peixe após adição de KOH); e presença de "clue cells" (células epiteliais recobertas por bactérias) no exame a fresco. A ausência de dor anexial ou de colo uterino diferencia de outras infecções. O tratamento de escolha é o metronidazol (oral ou tópico) ou clindamicina. Não há evidências que justifiquem o tratamento do parceiro sexual masculino, pois a VB não é considerada uma infecção sexualmente transmissível clássica. A compreensão desses pontos é crucial para a prática clínica e para questões de residência.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais sinais e sintomas da vaginose bacteriana?

Os principais sinais e sintomas da vaginose bacteriana incluem corrimento vaginal homogêneo, branco-acinzentado, com odor fétido característico (odor de peixe), especialmente após a relação sexual. Pode haver prurido ou irritação leve.

Qual o tratamento de primeira linha para vaginose bacteriana e por que não se trata o parceiro?

O tratamento de primeira linha para vaginose bacteriana é o metronidazol (oral ou tópico) ou a clindamicina. Não se recomenda o tratamento do parceiro sexual masculino, pois a vaginose bacteriana não é considerada uma infecção sexualmente transmissível clássica e o tratamento do parceiro não demonstrou benefício na recorrência.

Como diferenciar vaginose bacteriana de outras vaginites, como candidíase e tricomoníase?

A vaginose bacteriana se diferencia pela presença de corrimento acinzentado, pH vaginal > 4,5 e teste das aminas positivo. A candidíase geralmente apresenta corrimento branco, espesso, pH ácido (< 4,5) e prurido intenso. A tricomoníase cursa com corrimento amarelo-esverdeado, bolhoso, pH elevado e presença de protozoários flagelados no exame a fresco.

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