Vaginose Bacteriana: Critérios de Amsel para Diagnóstico

UFMA/HU-UFMA - Hospital Universitário da UFMA (MA) — Prova 2020

Enunciado

Uma mulher comparece ao serviço de ginecologia referindo corrimento vaginal amarelado, com odor fétido, sem ardor ou prúrido, há 1 semana. O médico realizou teste do pH, teste do KOH e coletou bacterioscopia a fresco e ao Gram. Quais os critérios ambulatoriais (Amsel) para o diagnóstico de vaginose bacteriana?

Alternativas

1. A) Corrimento acinzentado, pH ≥ 5, teste das aminas positivo e presença de células gigantes multinucleadas na microscopia.
2. B) Corrimento acinzentado, pH ≥ 4,5, teste das aminas positivo e presença de clue cells na microscopia.
3. C) Corrimento acinzentado, pH entre 3,5 a 4,5, teste das aminas positivo e presença de clue cells na microscopia.
4. D) Corrimento branco, pH ≥ 5, teste das aminas negativo e critérios de Nugent.

Pérola Clínica

Vaginose bacteriana (Amsel): corrimento acinzentado, pH ≥ 4,5, teste aminas +, clue cells.

Resumo-Chave

Os critérios de Amsel são essenciais para o diagnóstico ambulatorial da vaginose bacteriana, uma condição caracterizada por um desequilíbrio da microbiota vaginal, com redução de lactobacilos e proliferação de bactérias anaeróbias.

Contexto Educacional

A vaginose bacteriana (VB) é a causa mais comum de corrimento vaginal em mulheres em idade reprodutiva, resultante de um desequilíbrio da microbiota vaginal normal. Caracteriza-se pela redução dos lactobacilos protetores e supercrescimento de bactérias anaeróbias, como Gardnerella vaginalis, Mycoplasma hominis e Prevotella spp. É importante reconhecer a VB devido à sua associação com complicações obstétricas e ginecológicas. O diagnóstico da vaginose bacteriana é frequentemente realizado em nível ambulatorial utilizando os critérios de Amsel, que exigem a presença de pelo menos três dos quatro sinais: corrimento vaginal homogêneo, fino e acinzentado; pH vaginal ≥ 4,5; teste das aminas positivo (odor de peixe após adição de KOH); e presença de clue cells na microscopia a fresco. A ausência de sinais inflamatórios é uma característica distintiva. O tratamento da vaginose bacteriana visa restaurar a flora vaginal normal e aliviar os sintomas, sendo geralmente feito com metronidazol (oral ou tópico) ou clindamicina (oral ou tópico). É crucial tratar a condição para evitar recorrências e complicações como doença inflamatória pélvica, infecções pós-operatórias ginecológicas e desfechos adversos na gravidez.

Perguntas Frequentes

Quais são os quatro critérios de Amsel para diagnosticar vaginose bacteriana?

Os quatro critérios de Amsel são: presença de corrimento vaginal homogêneo, fino e acinzentado; pH vaginal maior ou igual a 4,5; teste das aminas (whiff test) positivo; e presença de clue cells (células-chave) na microscopia a fresco.

O que são as "clue cells" e qual sua importância no diagnóstico?

Clue cells são células epiteliais vaginais recobertas por bactérias, principalmente Gardnerella vaginalis, que obscurecem as bordas celulares. Sua presença na microscopia a fresco é um critério diagnóstico fundamental para vaginose bacteriana.

Por que o pH vaginal é elevado na vaginose bacteriana?

O pH vaginal na vaginose bacteriana é elevado (≥ 4,5) devido à diminuição dos lactobacilos produtores de ácido lático e à proliferação de bactérias anaeróbias que produzem aminas, elevando o pH e causando o odor fétido.

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