Santa Casa de Campo Grande (MS) — Prova 2026
Mulher de 33 anos apresenta corrimento vaginal acinzentado, odor fétido e pH vaginal 5,5. Teste das aminas positivo. Qual o diagnóstico mais provável?
Corrimento cinza + pH > 4,5 + Whiff test (+) + Clue cells = Vaginose Bacteriana.
A vaginose bacteriana é um desequilíbrio da flora (disbiose), com redução de Lactobacillus e supercrescimento de anaeróbios, diagnosticada pelos Critérios de Amsel.
A vaginose bacteriana representa a causa mais comum de corrimento vaginal em mulheres em idade reprodutiva. Caracteriza-se pela substituição dos lactobacilos produtores de peróxido de hidrogênio por uma flora polimicrobiana anaeróbia (Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, Mobiluncus spp). Além do desconforto, a vaginose está associada a riscos obstétricos (parto prematuro) e aumento da susceptibilidade a ISTs, incluindo o HIV. O diagnóstico laboratorial padrão-ouro é o Escore de Nugent (gram de secreção vaginal), mas na prática clínica os Critérios de Amsel são amplamente utilizados pela sua rapidez e baixo custo.
Para o diagnóstico clínico de Vaginose Bacteriana, são necessários pelo menos 3 dos 4 critérios de Amsel: 1) Corrimento vaginal branco-acinzentado, homogêneo e fluido; 2) pH vaginal > 4,5; 3) Teste das aminas (Whiff test) positivo, com odor fétido (peixe podre) após adição de KOH 10%; 4) Presença de 'clue cells' (células-alvo/pistas) na microscopia a fresco, que são células epiteliais recobertas por bactérias que tornam suas bordas mal definidas.
Embora ambas apresentem pH elevado (> 4,5), a Tricomoníase geralmente causa um corrimento amarelo-esverdeado, bolhoso, com sinais inflamatórios intensos (colpite em framboesa) e presença de protozoários móveis na microscopia. A Vaginose Bacteriana não apresenta sinais inflamatórios (não é uma vaginite, mas uma vaginose) e o corrimento é tipicamente acinzentado e homogêneo. O teste das aminas é mais fortemente associado à vaginose.
O tratamento padrão-ouro é o Metronidazol, podendo ser administrado por via oral (500 mg de 12/12h por 7 dias) ou por via vaginal (gel a 0,75% por 5 noites). Alternativas incluem a Clindamicina (creme a 2% ou via oral). É importante orientar a paciente a evitar o consumo de álcool durante o uso de Metronidazol devido ao efeito antabuse (dissulfiram-like). O tratamento de parceiros sexuais masculinos não é recomendado rotineiramente.
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