SES-DF - Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal — Prova 2023
Uma paciente de 14 anos, virgem, apresenta queixa de corrimento vaginal escuro de odor fétido associado a prurido. Após exame clínico e laboratorial, foi identificada a presença de Gardnerella vaginalis.Em relação ao caso clínico exposto, julgue o item a seguir.A paciente pode ser tratada com metronidazol.
Gardnerella vaginalis = Vaginose bacteriana → Tratamento de escolha: Metronidazol.
A vaginose bacteriana é um desequilíbrio da flora vaginal (redução de Lactobacilos e aumento de anaeróbios), tratada eficazmente com metronidazol.
A vaginose bacteriana (VB) é a causa mais comum de queixas vaginais em mulheres em idade reprodutiva. Caracteriza-se pela substituição dos bacilos de Döderlein (Lactobacillus spp.), que mantêm o pH ácido, por uma flora polimicrobiana anaeróbia, incluindo Gardnerella vaginalis, Mobiluncus e Prevotella. O odor fétido característico (semelhante a peixe podre) deve-se à liberação de aminas voláteis quando o pH vaginal se torna mais alcalino. O tratamento é indicado para todas as mulheres sintomáticas e para gestantes com risco de parto prematuro. O metronidazol é o fármaco de escolha devido à sua excelente atividade contra anaeróbios, preservando parte da flora de lactobacilos. Em adolescentes virgens, fatores como higiene excessiva, uso de antibióticos sistêmicos ou alterações hormonais podem precipitar o quadro, justificando a abordagem terapêutica idêntica à de mulheres sexualmente ativas.
O diagnóstico é clínico-laboratorial baseado nos Critérios de Amsel, exigindo 3 de 4 pontos: corrimento branco-acinzentado homogêneo, pH vaginal > 4,5, teste do Whiff (KOH) positivo e presença de clue cells na microscopia a fresco.
Não. Embora a Gardnerella vaginalis seja o marcador da vaginose bacteriana e a condição esteja associada à atividade sexual, ela é resultante de um desequilíbrio da flora endógena, podendo ocorrer inclusive em pacientes virgens.
O esquema padrão é Metronidazol 500mg por via oral, duas vezes ao dia, durante 7 dias. Alternativamente, pode-se utilizar o metronidazol gel vaginal 0,75% por 5 noites.
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