UFPA/HUJBB - Hospital Universitário João de Barros Barreto - Belém (PA) — Prova 2023
A vaginose bacteriana encontra-se entre as vulvovaginites mais prevalentes nas mulheres atendidas na Atenção Básica. Sobre o tratamento da vaginose bacteriana, pode-se utilizar
Vaginose bacteriana → tratar com metronidazol (oral/tópico) ou clindamicina (oral/tópico).
A vaginose bacteriana é uma disbiose da flora vaginal, não uma infecção por um único agente. O tratamento visa restaurar o equilíbrio da flora, sendo os antibióticos metronidazol e clindamicina as opções de primeira linha devido à sua eficácia contra bactérias anaeróbias.
A vaginose bacteriana (VB) é a causa mais comum de vulvovaginite em mulheres em idade reprodutiva, sendo uma condição prevalente na Atenção Básica. Não é considerada uma infecção sexualmente transmissível (IST) no sentido clássico, mas sim um desequilíbrio da microbiota vaginal, com redução de lactobacilos e supercrescimento de bactérias anaeróbias, como Gardnerella vaginalis, Mobiluncus e Mycoplasma hominis. A importância clínica reside no desconforto dos sintomas e no aumento do risco de complicações obstétricas (parto prematuro) e ginecológicas (doença inflamatória pélvica, infecções pós-cirúrgicas). O diagnóstico da VB é clínico, baseado nos critérios de Amsel (corrimento homogêneo, pH vaginal > 4,5, teste de aminas positivo e presença de células-chave no exame microscópico). A fisiopatologia envolve a perda da proteção dos lactobacilos produtores de peróxido de hidrogênio, permitindo a proliferação de bactérias anaeróbias que produzem aminas voláteis, responsáveis pelo odor característico. O tratamento da vaginose bacteriana é eficaz com antibióticos que atuam contra bactérias anaeróbias. As opções de primeira linha incluem metronidazol (oral ou gel vaginal) e clindamicina (oral ou creme vaginal). É crucial que os profissionais de saúde saibam diferenciar a VB de outras vulvovaginites para prescrever o tratamento correto, evitando o uso inadequado de antifúngicos. A educação da paciente sobre higiene e fatores de risco também é importante para prevenir recorrências.
Os critérios de Amsel são os mais utilizados: corrimento vaginal homogêneo, pH vaginal > 4,5, teste de aminas positivo (odor de peixe após KOH) e presença de células-chave (clue cells) na microscopia. São necessários pelo menos três dos quatro critérios para o diagnóstico.
A vaginose bacteriana é uma disbiose com predomínio de anaeróbios, causando corrimento acinzentado e odor fétido. A candidíase é uma infecção fúngica, geralmente por Candida albicans, com corrimento branco, espesso, tipo 'leite coalhado', e prurido intenso. Os tratamentos são distintos.
Não, o tratamento do parceiro sexual masculino não é recomendado na vaginose bacteriana, pois não demonstrou benefício na prevenção de recorrências ou na cura da paciente. A vaginose bacteriana não é considerada uma infecção sexualmente transmissível clássica.
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