Vaginose Bacteriana: Diagnóstico e Manejo Clínico

HMDI - Hospital e Maternidade Dona Iris (GO) — Prova 2022

Enunciado

Em relação a vaginose bacteriana, assinale a alternativa CORRETA:

Alternativas

1. A) Como critérios diagnósticos, encontra-se pH vaginal< 4,5 e leucorreia fluida.
2. B) A presença de Gardnerella vaginallis na bacterioscopia é indicativo de tratamento vaginal obrigatório.
3. C) O tratamento preferencial deve ser realizado com derivado imidazólico.
4. D) Não está indicado rotineiramente o tratamento do parceiro sexual.

Pérola Clínica

Vaginose bacteriana: pH > 4,5, teste de aminas +, clue cells; tratamento parceiro NÃO indicado rotineiramente.

Resumo-Chave

A vaginose bacteriana é uma disbiose da microbiota vaginal, não uma infecção sexualmente transmissível clássica. Seus critérios diagnósticos incluem pH vaginal > 4,5, teste de aminas positivo e presença de "clue cells". O tratamento preferencial é com metronidazol, mas o tratamento do parceiro sexual não é indicado rotineiramente, pois não melhora a taxa de cura nem previne recorrências.

Contexto Educacional

A vaginose bacteriana (VB) é a causa mais comum de corrimento vaginal em mulheres em idade reprodutiva, caracterizada por uma disbiose da microbiota vaginal, com diminuição dos lactobacilos protetores e supercrescimento de bactérias anaeróbias, como Gardnerella vaginalis. É importante reconhecê-la devido à sua associação com complicações obstétricas (parto prematuro) e ginecológicas (doença inflamatória pélvica, aumento do risco de ISTs). O diagnóstico é clínico, baseado nos critérios de Amsel, que incluem: corrimento vaginal homogêneo e fluido, pH vaginal > 4,5, teste de aminas positivo e presença de "clue cells" na microscopia. A fisiopatologia envolve a alteração do pH vaginal e a formação de biofilmes bacterianos. É crucial diferenciar a VB de outras vaginites, como candidíase e tricomoníase, que requerem tratamentos distintos. O tratamento preferencial é com metronidazol (oral ou tópico) ou clindamicina (tópica), visando erradicar as bactérias anaeróbias e restaurar a flora vaginal. É fundamental orientar a paciente sobre a importância da adesão ao tratamento e sobre a não indicação rotineira do tratamento do parceiro sexual, pois não há evidências de benefício. A prevenção de recorrências é um desafio, e medidas como evitar duchas vaginais podem ajudar.

Perguntas Frequentes

Quais são os critérios diagnósticos para vaginose bacteriana (critérios de Amsel)?

Os critérios de Amsel incluem: corrimento vaginal homogêneo e fluido, pH vaginal > 4,5, teste de aminas positivo (odor de peixe após KOH) e presença de "clue cells" (células epiteliais cobertas por bactérias) na microscopia. São necessários pelo menos três dos quatro critérios.

Qual é o tratamento de primeira linha para vaginose bacteriana?

O tratamento de primeira linha para vaginose bacteriana geralmente envolve metronidazol (oral ou vaginal) ou clindamicina (creme vaginal ou óvulos), visando restaurar o equilíbrio da microbiota vaginal.

Por que o tratamento do parceiro sexual não é recomendado na vaginose bacteriana?

O tratamento do parceiro sexual não é recomendado rotineiramente na vaginose bacteriana porque não demonstrou aumentar a taxa de cura da mulher nem prevenir recorrências, uma vez que a vaginose não é considerada uma IST clássica.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.