PSU-ES - Processo Seletivo Unificado do Espírito Santo — Prova 2024
Mulher de 36 anos procura atendimento por apresentar secreção vaginal acinzentada com odor fétido principalmente após coito há 15 dias. Ao exame físico: exame especular evidencia presença de secreção acinzentada, aderida às paredes vaginais.Assinale a alternativa que apresenta a PRINCIPAL hipótese diagnóstica.
Secreção vaginal acinzentada + odor fétido (pós-coito) + aderida às paredes → Vaginose Bacteriana.
A vaginose bacteriana é caracterizada por um desequilíbrio da flora vaginal, com redução de lactobacilos e supercrescimento de bactérias anaeróbias. Os sintomas clássicos incluem secreção vaginal acinzentada, homogênea, com odor fétido ("cheiro de peixe"), que piora após o coito e durante a menstruação, e pH vaginal elevado (>4,5).
A vaginose bacteriana (VB) é a causa mais comum de corrimento vaginal em mulheres em idade reprodutiva, resultante de um desequilíbrio na microbiota vaginal. Caracteriza-se pela diminuição dos lactobacilos produtores de peróxido de hidrogênio e pelo supercrescimento de bactérias anaeróbias, como Gardnerella vaginalis, Mobiluncus e Mycoplasma hominis. Embora não seja considerada uma infecção sexualmente transmissível (IST), a atividade sexual pode influenciar sua ocorrência. O diagnóstico da VB é clínico, baseado nos critérios de Amsel, que incluem a presença de secreção vaginal homogênea, acinzentada, que adere às paredes vaginais; pH vaginal maior que 4,5; teste de aminas positivo (odor fétido, semelhante a peixe, após a adição de hidróxido de potássio à secreção); e a visualização de "clue cells" (células epiteliais vaginais cobertas por bactérias) na microscopia. A ausência de sinais inflamatórios é um diferencial importante em relação a outras vaginites. O tratamento da vaginose bacteriana visa restaurar o equilíbrio da flora vaginal e aliviar os sintomas. As opções incluem metronidazol (oral ou tópico) ou clindamicina (tópica ou oral). É crucial tratar pacientes sintomáticas para melhorar a qualidade de vida e reduzir o risco de complicações obstétricas e ginecológicas, como doença inflamatória pélvica, infecções pós-operatórias e parto prematuro. A educação sobre higiene e fatores de risco também é parte integrante do manejo.
Os critérios de Amsel são os principais: secreção vaginal homogênea, acinzentada; pH vaginal > 4,5; teste de aminas positivo (odor de peixe após adição de KOH); e presença de células-chave (clue cells) no microscópio. São necessários pelo menos três dos quatro critérios.
O sêmen tem um pH alcalino, que reage com as aminas produzidas pelas bactérias anaeróbias presentes em excesso na vaginose bacteriana, liberando um odor mais intenso e característico de "peixe".
O tratamento de primeira linha para vaginose bacteriana geralmente envolve metronidazol (oral ou gel vaginal) ou clindamicina (creme vaginal ou óvulos). É importante tratar a paciente sintomática para aliviar os sintomas e prevenir complicações.
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