INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2023
Uma mulher com 32 anos e histórico de múltiplos parceiros sexuais comparece à unidade básica de saúde com queixa de corrimento amarelado e fétido. Afirma que a última menstruação ocorreu há 10 dias; nega uso de irritantes locais (sabonete de higiene íntima) e de medicamentos. Ao exame físico, apresenta: parede vaginal íntegra, secreção de aspecto branco-acinzentado de aparência bolhosa e com odor forte; colo íntegro e sem colpite ou aspecto de flogose.Com base nos dados desse caso, faça o que se pede nos itens a seguir.a)\tApresente o principal diagnóstico para o caso. (valor: 3,0 pontos)b)\tEnumere 3 critérios de diagnóstico para essa doença. (valor: 3,0 pontos)c)\tAponte o agente mais comum dessa enfermidade. (valor: 2,0 pontos)d)\tCite 2 fatores de risco para recidiva da doença. (valor: 2,0 pontos)
Corrimento branco-acinzentado + odor fétido + pH > 4,5 + Clue Cells = Vaginose Bacteriana.
A Vaginose Bacteriana é um desequilíbrio da flora vaginal (redução de lactobacilos e aumento de anaeróbios), diagnosticada clinicamente pelos critérios de Amsel.
A Vaginose Bacteriana (VB) representa a causa mais comum de corrimento vaginal fétido em mulheres em idade fértil. Diferente das vaginites inflamatórias, a VB caracteriza-se pela ausência de sinais de flogose (dor, calor, rubor) na parede vaginal, sendo uma disbiose onde os lactobacilos produtores de H2O2 são substituídos por uma flora mista de anaeróbios. O diagnóstico padrão-ouro laboratorial é o Escore de Nugent (baseado na coloração de Gram), mas na prática clínica os Critérios de Amsel são amplamente utilizados pela sua rapidez e baixo custo. É fundamental orientar a paciente sobre a abstinência alcoólica durante o uso de metronidazol devido ao efeito antabuse (dissulfiram-like).
Para o diagnóstico de Vaginose Bacteriana, são necessários 3 dos 4 critérios: 1) Corrimento homogêneo branco-acinzentado; 2) pH vaginal > 4,5; 3) Teste do Whiff positivo (odor de aminas após adição de KOH 10%); 4) Presença de Clue Cells (células-alvo) na microscopia a fresco.
O agente marcador é a Gardnerella vaginalis, embora a condição seja polimicrobiana (anaeróbios). O tratamento de escolha é o Metronidazol, podendo ser administrado por via oral (500mg 12/12h por 7 dias) ou por via vaginal (gel a 0,75% por 5 noites).
Os principais fatores de risco para recidiva incluem o tabagismo, o uso frequente de duchas vaginais (que alteram o pH e a flora de lactobacilos), novos ou múltiplos parceiros sexuais e a persistência de biofilmes bacterianos no epitélio vaginal.
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