Vaginose Bacteriana: Diagnóstico e Sinais Chave

INTO - Instituto Nacional de Traumatologia e Ortopedia Jamil Haddad (RJ) — Prova 2024

Enunciado

Uma mulher de 33 anos, com ciclos menstruais regulares e vida sexual ativa com parceiro fixo, refere que há três dias apresenta prurido vaginal e descarga fétida acinzentada. Foi colhido material para exame a fresco que mostrou a presença de “clue cells”. Acerca do quadro apresentado pela paciente, é correto afirmar que:

Alternativas

1. A) O teste de Whiff é positivo e caracteriza-se pelo desaparecimento do cheiro desagradável na lâmina.
2. B) Os sintomas se agravam durante o período menstrual e após a relação sexual.
3. C) Considerando o diagnóstico mais provável, o tratamento a ser instituído é Fluconazol 150mg por via oral 1x dia por seis meses.
4. D) Ao se realizar a colposcopia, o achado de colo em framboesa é altamente específico para o quadro em questão.
5. E) O pH nesta situação costuma estar abaixo de 4,5.

Pérola Clínica

Vaginose bacteriana: descarga acinzentada fétida, "clue cells", pH > 4,5, teste de Whiff positivo. Sintomas pioram na menstruação/pós-coito.

Resumo-Chave

A vaginose bacteriana é caracterizada por descarga vaginal acinzentada e fétida, presença de "clue cells" ao exame a fresco, pH vaginal elevado (>4,5) e teste de Whiff positivo. Os sintomas tendem a se agravar durante o período menstrual e após a relação sexual devido à alcalinização do ambiente vaginal.

Contexto Educacional

A vaginose bacteriana (VB) é uma das causas mais comuns de corrimento vaginal em mulheres em idade reprodutiva, caracterizada por um desequilíbrio da microbiota vaginal, com redução de lactobacilos e supercrescimento de bactérias anaeróbias, principalmente Gardnerella vaginalis. Clinicamente, manifesta-se por prurido vaginal e descarga fétida, tipicamente acinzentada e homogênea. O diagnóstico da VB é feito pelos critérios de Amsel, que incluem: presença de "clue cells" (células epiteliais vaginais recobertas por bactérias) ao exame a fresco, pH vaginal > 4,5, teste de Whiff positivo (odor amínico de peixe após adição de KOH 10% à secreção) e corrimento vaginal homogêneo, branco-acinzentado. A paciente do enunciado apresenta prurido, descarga fétida acinzentada e "clue cells", o que é altamente sugestivo de VB. É importante notar que os sintomas da VB frequentemente se agravam durante o período menstrual e após a relação sexual, pois o sangue e o sêmen são alcalinos, elevando o pH vaginal e favorecendo o crescimento das bactérias anaeróbias. O tratamento envolve antibióticos como metronidazol ou clindamicina, e não antifúngicos como fluconazol. O achado de "colo em framboesa" é característico da tricomoníase, não da vaginose bacteriana.

Perguntas Frequentes

Quais são os critérios de Amsel para o diagnóstico de vaginose bacteriana?

Os critérios de Amsel incluem: 1) Corrimento vaginal homogêneo, branco-acinzentado; 2) pH vaginal > 4,5; 3) Teste de Whiff positivo (odor de peixe após KOH 10%); 4) Presença de "clue cells" (células epiteliais cobertas por bactérias) ao microscópio. São necessários 3 dos 4 critérios.

Por que os sintomas da vaginose bacteriana pioram durante a menstruação e após a relação sexual?

O sangue menstrual e o sêmen são alcalinos, o que eleva o pH vaginal e favorece o crescimento excessivo de bactérias anaeróbias associadas à vaginose, intensificando o odor e a descarga.

Qual o tratamento recomendado para vaginose bacteriana?

O tratamento padrão inclui metronidazol (oral ou gel vaginal) ou clindamicina (creme vaginal ou óvulos). Fluconazol é para candidíase, não vaginose.

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