HSA Guarujá - Hospital Santo Amaro de Guarujá (SP) — Prova 2020
Paciente com queixa de secreção vaginal acinzentada com odor forte que piora após o coito e pH vaginal maior que 4,5. Nega prurido ou ardor urinário. Ao exame microscópico da secreção, espera-se encontrar:
Secreção acinzentada, odor fétido pós-coito, pH > 4,5 e células-alvo = Vaginose Bacteriana.
A descrição clínica (secreção acinzentada, odor fétido que piora após coito, pH > 4,5) é clássica de vaginose bacteriana. A presença de células-alvo (clue cells) na microscopia é um dos critérios diagnósticos de Amsel.
A vaginose bacteriana (VB) é a causa mais comum de corrimento vaginal em mulheres em idade reprodutiva, resultante de um desequilíbrio na flora vaginal, com diminuição dos lactobacilos e supercrescimento de bactérias anaeróbias, principalmente Gardnerella vaginalis. Embora não seja considerada uma infecção sexualmente transmissível clássica, a atividade sexual pode influenciar seu desenvolvimento. O diagnóstico da VB é clínico e laboratorial, baseado nos critérios de Amsel. Clinicamente, a paciente tipicamente apresenta uma secreção vaginal homogênea, fina, acinzentada, com odor fétido ("cheiro de peixe") que piora após o coito ou menstruação. O pH vaginal geralmente é elevado, maior que 4,5. Ao exame microscópico da secreção vaginal, o achado patognomônico são as "células-alvo" (clue cells), que são células epiteliais vaginais recobertas por bactérias, dando um aspecto granuloso e obscurecendo as bordas celulares. A ausência de prurido ou ardor urinário ajuda a diferenciá-la de outras vaginites, como a candidíase ou tricomoníase. O tratamento geralmente envolve antibióticos como metronidazol ou clindamicina.
Os critérios de Amsel incluem: secreção vaginal homogênea, fina e acinzentada; pH vaginal > 4,5; teste de aminas positivo (odor de peixe após adição de KOH); e presença de células-alvo (clue cells) na microscopia.
Células-alvo são células epiteliais vaginais cobertas por bactérias (principalmente Gardnerella vaginalis), perdendo suas bordas nítidas. Sua presença na microscopia é um critério diagnóstico fundamental para vaginose bacteriana.
A vaginose bacteriana se diferencia pela secreção acinzentada, odor fétido (especialmente pós-coito), pH > 4,5 e ausência de prurido/ardor significativo. Candidíase tem prurido intenso e secreção branca grumosa. Tricomoníase tem secreção bolhosa e tricomonas móveis.
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