Vaginose Bacteriana: Diagnóstico e Tratamento com Metronidazol

Santa Casa de São José dos Campos (SP) — Prova 2025

Enunciado

Mulher de 27 anos refere corrimento vaginal aumentado, associado à dispareunia. Ao exame ginecológico, encontra-se corrimento branco acinzentado, com cheiro forte. O teste Whiff é positivo. Tendo como referência o diagnóstico anterior o tratamento será:

Alternativas

1. A) Metronidazol 250mg VO 2 comprimido de 12/12 horas, por 7 dias.
2. B) Miconazol creme (2%) 5 g via intravaginal 1 aplicação ao deitar, por 7 dias.
3. C) Tinidazol 2 g VO em dose única.
4. D) Azitromicina 1 g VO dose única.

Pérola Clínica

Corrimento cinza + Whiff (+) + Clue cells = Vaginose Bacteriana → Metronidazol 500mg 12/12h 7d.

Resumo-Chave

A vaginose bacteriana é uma disbiose caracterizada pela redução de Lactobacillus e aumento de anaeróbios, tratada preferencialmente com Metronidazol oral.

Contexto Educacional

A vaginose bacteriana (VB) é a causa mais comum de corrimento vaginal em mulheres em idade reprodutiva. Caracteriza-se por um desequilíbrio ecológico onde a flora de Lactobacillus é substituída por uma flora polimicrobiana anaeróbia, incluindo Gardnerella vaginalis e Mobiluncus. O diagnóstico é clínico através dos critérios de Amsel ou laboratorial pelo escore de Nugent (padrão-ouro). O tratamento visa o alívio sintomático e a prevenção de complicações, como infecções pós-operatórias e riscos obstétricos (parto prematuro). O esquema de Metronidazol 500mg VO 12/12h por 7 dias (ou 250mg 3x/dia) é o padrão recomendado. É fundamental orientar a paciente a evitar o consumo de álcool durante o tratamento devido ao efeito antabuse.

Perguntas Frequentes

Quais são os critérios de Amsel?

Para o diagnóstico clínico de vaginose bacteriana, são necessários 3 de 4 critérios: corrimento branco-acinzentado homogêneo, pH vaginal > 4,5, teste do Whiff positivo (odor de aminas com KOH 10%) e presença de clue cells (células-alvo) na microscopia a fresco. Este método é amplamente utilizado na prática clínica por sua rapidez e baixo custo em comparação ao escore de Nugent.

É necessário tratar o parceiro na vaginose bacteriana?

Não. A vaginose bacteriana é considerada uma disbiose da flora vaginal e não uma infecção sexualmente transmissível (IST) clássica. Estudos clínicos demonstraram que o tratamento do parceiro sexual masculino não reduz a taxa de recorrência da infecção na mulher nem melhora os desfechos clínicos, sendo reservado apenas para casos de tricomoníase.

Qual a alternativa ao metronidazol oral?

As opções de primeira linha incluem o metronidazol em gel vaginal (0,75%) por 5 dias ou clindamicina em creme a 2% por 7 dias. Em casos de intolerância ou alergia ao metronidazol, a clindamicina oral 300mg de 12/12h por 7 dias pode ser utilizada, embora apresente maior risco de efeitos colaterais gastrointestinais.

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