SISE-SUS/TO - Sistema de Saúde do Tocantins — Prova 2015
Paciente procura a UBS referindo corrimento com odor fétido que piora com a relação sexual. Ao exame foi evidenciada secreção acinzentada espessa bolhosa e fétida. Qual o diagnóstico sindrômico mais provável?
Corrimento acinzentado, fétido (piora pós-coito), bolhoso + odor de peixe = Vaginose Bacteriana.
A vaginose bacteriana é caracterizada por um desequilíbrio da flora vaginal, com proliferação de bactérias anaeróbias. Os sintomas clássicos incluem corrimento acinzentado, homogêneo, com odor fétido ('cheiro de peixe'), que piora após a relação sexual e menstruação, e pode ser bolhoso.
A vaginose bacteriana (VB) é a causa mais comum de corrimento vaginal em mulheres em idade reprodutiva, resultante de um desequilíbrio da microbiota vaginal normal. Caracteriza-se pela diminuição dos lactobacilos produtores de peróxido de hidrogênio e supercrescimento de bactérias anaeróbias, como Gardnerella vaginalis, Mobiluncus spp. e Mycoplasma hominis. Clinicamente, a VB manifesta-se por um corrimento vaginal homogêneo, acinzentado, com odor fétido, frequentemente descrito como 'cheiro de peixe podre', que se intensifica após a relação sexual (devido à alcalinização pelo sêmen) e durante a menstruação. Ao exame, a secreção pode ser espessa e, em alguns casos, bolhosa. O diagnóstico é feito pelos critérios de Amsel, que incluem a presença de pelo menos três dos quatro seguintes: corrimento vaginal homogêneo, acinzentado; pH vaginal > 4,5; teste de aminas positivo; e presença de 'clue cells' (células epiteliais vaginais cobertas por bactérias) na microscopia. É crucial diferenciar a vaginose bacteriana de outras vaginites, como a candidíase (corrimento branco, grumoso, prurido intenso) e a tricomoníase (corrimento amarelo-esverdeado, bolhoso, inflamação, prurido). O tratamento da VB geralmente envolve metronidazol (oral ou tópico) ou clindamicina (oral ou tópico), visando restaurar o equilíbrio da flora vaginal e aliviar os sintomas.
Os critérios de Amsel incluem: corrimento vaginal homogêneo, acinzentado; pH vaginal > 4,5; teste de aminas positivo (odor de peixe após KOH); e presença de clue cells (células-guia) no exame microscópico.
O odor fétido, frequentemente descrito como 'cheiro de peixe', é causado pela liberação de aminas voláteis (putrescina, cadaverina) produzidas pelas bactérias anaeróbias que proliferam na vaginose.
Ambas podem ter corrimento fétido e bolhoso. A vaginose bacteriana geralmente tem corrimento acinzentado e homogêneo, enquanto a tricomoníase costuma ter corrimento amarelo-esverdeado, inflamação vulvovaginal mais acentuada e prurido.
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