HPEV - Hospital Professor Edmundo Vasconcelos (SP) — Prova 2021
Paciente com corrimento abundante, branco-acinzentado, homogêneo, de odor fétido e com pequenas bolhas. Refere piora do cheiro após as relações sexuais. O teste de pH vaginal resulta 4,8 e o teste das aminas é positivo. Qual o diagnóstico?
Corrimento branco-acinzentado, odor fétido pós-coito, pH > 4,5, teste aminas +, clue cells → Vaginose Bacteriana.
O quadro clínico de corrimento branco-acinzentado, homogêneo, com odor fétido (pior após coito), pH vaginal elevado (>4,5) e teste das aminas positivo, é altamente sugestivo de vaginose bacteriana, uma disbiose da flora vaginal caracterizada pela proliferação de bactérias anaeróbias.
A vaginose bacteriana (VB) é a causa mais comum de corrimento vaginal em mulheres em idade reprodutiva, caracterizada por um desequilíbrio da flora vaginal normal. Há uma diminuição dos lactobacilos produtores de peróxido de hidrogênio e um supercrescimento de bactérias anaeróbias, como Gardnerella vaginalis, Mycoplasma hominis e Mobiluncus spp. Embora não seja considerada uma infecção sexualmente transmissível clássica, a atividade sexual pode influenciar seu desenvolvimento. O diagnóstico da vaginose bacteriana é primariamente clínico, baseado nos critérios de Amsel. Estes incluem a presença de corrimento vaginal branco-acinzentado, homogêneo; odor fétido ("cheiro de peixe podre"), que tipicamente piora após o coito ou menstruação devido à alcalinização do pH; pH vaginal maior que 4,5; e a visualização de "clue cells" (células epiteliais vaginais cobertas por bactérias) na microscopia do esfregaço vaginal. O teste das aminas, que envolve a adição de KOH ao corrimento, resulta em um odor fétido característico quando positivo. O tratamento da vaginose bacteriana visa restaurar o equilíbrio da flora vaginal e aliviar os sintomas, sendo geralmente realizado com metronidazol (oral ou tópico) ou clindamicina (tópica). É importante o reconhecimento correto para evitar tratamentos inadequados e suas potenciais complicações, como aumento do risco de infecções sexualmente transmissíveis e complicações obstétricas.
Os critérios de Amsel incluem: corrimento vaginal branco-acinzentado homogêneo, odor de peixe (teste das aminas positivo), pH vaginal > 4,5 e presença de "clue cells" (células-chave) no exame microscópico.
O odor fétido, descrito como "cheiro de peixe podre", é causado pela liberação de aminas voláteis. Este odor piora após o coito devido à alcalinização do pH vaginal pelo sêmen, que intensifica a volatilização dessas aminas.
A vaginose bacteriana apresenta corrimento branco-acinzentado, homogêneo, com odor fétido e pH > 4,5. A tricomoníase, por sua vez, cursa com corrimento amarelo-esverdeado, bolhoso, com odor fétido, pH > 5,0 e presença de protozoários móveis ao microscópio.
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