UNESC - Centro Universitário do Espírito Santo — Prova 2026
Mulher de 24 anos procura atendimento por aumento da secreção vaginal há 10 dias, associada a odor desagradável, principalmente após o coito. Refere ausência de prurido e dor. Ao exame especular, nota-se secreção acinzentada, fluida e aderente às paredes vaginais. O pH vaginal é 5,5 e, à bacterioscopia (Gram), observam-se células-guia (clue cells), ausência de lactobacilos e escassez de leucócitos. Teste das aminas com KOH a 10% é positivo. Qual é o tratamento vaginal mais adequado para essa condição?
Vaginose Bacteriana → Critérios de Amsel (secreção acinzentada, pH > 4.5, clue cells, teste aminas +) = Tratamento com Metronidazol.
A vaginose bacteriana é caracterizada por um desequilíbrio da flora vaginal, com redução de lactobacilos e proliferação de bactérias anaeróbias; o diagnóstico é clínico-laboratorial e o tratamento de escolha é o metronidazol, seja por via oral ou vaginal.
A vaginose bacteriana é a causa mais comum de corrimento vaginal em mulheres em idade reprodutiva, resultante de um desequilíbrio da microbiota vaginal, com diminuição dos lactobacilos e supercrescimento de bactérias anaeróbias, como Gardnerella vaginalis. É importante diferenciar de outras infecções vaginais, como candidíase e tricomoníase, pois o tratamento é específico. O diagnóstico é primariamente clínico, baseado nos Critérios de Amsel, que incluem a presença de secreção vaginal homogênea e acinzentada, pH vaginal elevado (>4,5), teste das aminas positivo e a visualização de células-guia (clue cells) na microscopia. A ausência de prurido e dor, como descrito na questão, é comum na vaginose bacteriana, diferenciando-a de outras vulvovaginites. O tratamento de escolha é o metronidazol, que pode ser administrado por via oral ou vaginal, visando erradicar as bactérias anaeróbias. Outras opções incluem clindamicina. O manejo adequado é crucial para aliviar os sintomas e prevenir complicações, como infecções pélvicas e desfechos adversos na gravidez.
Os critérios de Amsel incluem: secreção vaginal homogênea, acinzentada; pH vaginal > 4,5; teste das aminas positivo (odor de peixe após KOH); e presença de células-guia (clue cells) na microscopia.
As "clue cells" (células-guia) são células epiteliais vaginais recobertas por bactérias, principalmente Gardnerella vaginalis, e são um achado patognomônico na microscopia para o diagnóstico de vaginose bacteriana.
O metronidazol é eficaz contra as bactérias anaeróbias que proliferam na vaginose bacteriana, restaurando o equilíbrio da flora vaginal. Pode ser administrado por via oral ou vaginal.
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