Vaginose Bacteriana: Diagnóstico e Tratamento com Metronidazol

UNIATENAS - Centro Universitário Atenas (MG) — Prova 2024

Enunciado

Paciente 28 anos foi ao ginecologista com queixa de corrimento vaginal. O PH vaginal foi 5 e o teste de KOH positivo. Baseado na conduta do Ministério da Saúde, qual a melhor conduta?

Alternativas

1. A) Ceftriaxona 500mg, IM, dose única.
2. B) Clindamicina 300mg, VO, 2x/dia, por 7 dias.
3. C) Itraconazol 100mg, 2 comprimidos, VO, 2x/dia, por 1 dia.
4. D) Metronidazol 250mg, 2 comprimidos, VO, 2x/dia, por 7 dias.
5. E) Amoxacilina 500mg, 1 comprimido VO, 3x/dia, por 7 dias.

Pérola Clínica

Corrimento vaginal + pH > 4,5 + KOH positivo (teste das aminas) → Vaginose Bacteriana = Metronidazol.

Resumo-Chave

A paciente apresenta sinais clássicos de vaginose bacteriana: corrimento vaginal, pH vaginal elevado (5), e teste de KOH positivo (odor de peixe). O tratamento de escolha, conforme as diretrizes do Ministério da Saúde, é o metronidazol oral.

Contexto Educacional

A vaginose bacteriana (VB) é a causa mais comum de corrimento vaginal em mulheres em idade reprodutiva, caracterizada por um desequilíbrio da flora vaginal, com redução dos lactobacilos e supercrescimento de bactérias anaeróbias. É importante reconhecer a VB devido ao seu potencial de aumentar o risco de infecções sexualmente transmissíveis (ISTs), doença inflamatória pélvica (DIP) e complicações na gravidez. O diagnóstico da VB é clínico, baseado nos critérios de Amsel: corrimento vaginal homogêneo e branco-acinzentado, pH vaginal > 4,5, teste das aminas positivo (odor de peixe após adição de KOH) e presença de células-chave (clue cells) na microscopia. A questão apresenta pH 5 e KOH positivo, que são dois critérios importantes. O tratamento de escolha, conforme as diretrizes do Ministério da Saúde e outras sociedades médicas, é o metronidazol. Pode ser administrado por via oral (500mg, 2x/dia, por 7 dias ou 2g, dose única) ou tópico (gel vaginal 0,75% 1x/dia por 5 dias). A clindamicina é uma alternativa. É crucial tratar a VB para aliviar os sintomas e reduzir os riscos associados, mas não é necessário tratar parceiros sexuais masculinos.

Perguntas Frequentes

Quais são os critérios diagnósticos para vaginose bacteriana?

Os critérios de Amsel incluem: corrimento vaginal homogêneo, pH vaginal > 4,5, teste das aminas positivo (KOH), e presença de células-chave no microscópio.

Qual a conduta inicial para vaginose bacteriana?

O tratamento de primeira linha para vaginose bacteriana é o metronidazol (oral ou tópico) ou a clindamicina (oral ou tópico), conforme as diretrizes do Ministério da Saúde.

Por que o pH vaginal é importante no diagnóstico de corrimento?

O pH vaginal elevado (>4,5) é um forte indicativo de vaginose bacteriana ou tricomoníase, enquanto um pH normal (3,8-4,5) sugere candidíase.

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