SMS João Pessoa - Secretaria Municipal de Saúde de João Pessoa (PB) — Prova 2024
Mulher de 29 anos de idade com corrimento vaginal homogêneo , de cor acinzentada e odor fétido, nega ardência ou prurido. O exame padrão ouro para confirmação da hipótese diagnóstica é:
Vaginose Bacteriana: diagnóstico padrão ouro = Critérios de Amsel ou Escore de Nugent (microscopia).
A vaginose bacteriana é uma disbiose vaginal caracterizada por um corrimento homogêneo, acinzentado e odor fétido. O diagnóstico padrão ouro não se baseia em um único achado, mas sim na combinação de critérios clínicos (Amsel) ou microscópicos (Nugent), que avaliam a flora vaginal.
A vaginose bacteriana (VB) é uma das causas mais comuns de corrimento vaginal em mulheres em idade reprodutiva, caracterizada por uma disbiose da microbiota vaginal. Em vez de uma infecção por um único patógeno, a VB representa um desequilíbrio, com a diminuição dos lactobacilos protetores e a proliferação de bactérias anaeróbias, como Gardnerella vaginalis, Mobiluncus spp. e Mycoplasma hominis. Os sintomas clássicos incluem corrimento vaginal homogêneo, acinzentado, com odor fétido (especialmente após o coito ou menstruação) e ausência de prurido ou ardência. O diagnóstico da vaginose bacteriana pode ser feito clinicamente pelos Critérios de Amsel ou microscopicamente pelo Escore de Nugent, considerado o padrão ouro. Os Critérios de Amsel requerem a presença de pelo menos três dos seguintes: corrimento homogêneo, pH vaginal > 4,5, teste das aminas positivo e presença de células-chave (clue cells) no exame microscópico. As células-chave são células epiteliais vaginais cobertas por bactérias, com bordas indistintas. O Escore de Nugent, por sua vez, avalia a morfologia bacteriana em esfregaço vaginal corado por Gram, fornecendo uma pontuação que classifica a flora vaginal. O tratamento da vaginose bacteriana geralmente envolve antibióticos como metronidazol (oral ou tópico) ou clindamicina (tópica). É importante tratar a condição para aliviar os sintomas e reduzir o risco de complicações, como doença inflamatória pélvica, infecções pós-cirúrgicas e desfechos adversos na gravidez. A educação sobre higiene e fatores de risco também é parte integrante do manejo.
Os Critérios de Amsel incluem: 1) corrimento vaginal homogêneo, acinzentado; 2) pH vaginal > 4,5; 3) teste das aminas positivo (odor fétido após KOH 10%); e 4) presença de células-chave (clue cells) em mais de 20% das células epiteliais no exame microscópico. São necessários pelo menos três desses quatro critérios para o diagnóstico.
O Escore de Nugent é um método microscópico padrão ouro para o diagnóstico de vaginose bacteriana, que avalia a morfologia e a quantidade de diferentes bactérias na coloração de Gram do esfregaço vaginal. Ele atribui pontos para a presença de bacilos Gram-positivos (Lactobacillus), bacilos Gram-variáveis (Gardnerella) e bacilos Gram-negativos curvos (Mobiluncus), fornecendo um diagnóstico mais objetivo.
O odor fétido, frequentemente descrito como "cheiro de peixe", na vaginose bacteriana é causado pela liberação de aminas voláteis (como putrescina e cadaverina) por bactérias anaeróbias, como a Gardnerella vaginalis, que proliferam em um ambiente vaginal com pH elevado.
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