Vaginose Bacteriana: Diagnóstico pelos Critérios de Amsel

SES-DF - Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal — Prova 2026

Enunciado

Uma paciente de 27 anos de idade procurou atendimento devido a aumento de secreção vaginal com odor desagradável há uma semana. Relatou que o corrimento era acinzentado, homogêneo e sem prurido. Ao exame, observou-se secreção fina aderida às paredes vaginais. O teste das aminas (whiff test) foi positivo. Considerando o quadro descrito, assinale a alternativa que descreve a conduta mais adequada a ser realizada:

Alternativas

1. A) Coleta de cultura vaginal como etapa obrigatória antes do início do tratamento.
2. B) Indicação de antifúngico oral, pois o corrimento sugere candidíase recorrente.
3. C) Prescrição de antibiótico apenas se houver febre ou dor pélvica associada.
4. D) Início de tratamento para vaginose bacteriana com esquema antibiótico recomendado em diretrizes.

Pérola Clínica

Corrimento acinzentado + Whiff test (+) + pH > 4,5 + Clue cells = Vaginose Bacteriana → Tratar com Metronidazol.

Resumo-Chave

A vaginose bacteriana é um desequilíbrio da flora vaginal (redução de Lactobacilos e aumento de anaeróbios) diagnosticada clinicamente pelos critérios de Amsel.

Contexto Educacional

A vaginose bacteriana (VB) é a causa mais comum de corrimento vaginal em mulheres em idade reprodutiva. Caracteriza-se pela substituição dos Lactobacillus sp. (produtores de peróxido de hidrogênio) por uma flora polimicrobiana anaeróbia, incluindo Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae e Mobiluncus sp. O quadro clínico clássico é o corrimento com odor de 'peixe podre', que piora após o coito ou menstruação devido à alcalinização do meio. O padrão-ouro para diagnóstico em pesquisa é o Escore de Nugent (gram), mas na prática clínica os Critérios de Amsel são amplamente utilizados. O tratamento é indicado para todas as mulheres sintomáticas e também para assintomáticas que serão submetidas a procedimentos ginecológicos, visando reduzir o risco de infecções pós-operatórias.

Perguntas Frequentes

Quais são os Critérios de Amsel para Vaginose Bacteriana?

O diagnóstico clínico requer 3 dos 4 seguintes critérios: 1. Corrimento branco-acinzentado, homogêneo e fino; 2. pH vaginal > 4,5; 3. Teste das aminas (Whiff test) positivo (odor fétido após adição de KOH 10%); 4. Presença de 'clue cells' (células-alvo) no exame a fresco.

É necessário tratar o parceiro sexual na vaginose bacteriana?

Não. Diferente da tricomoníase, a vaginose bacteriana é considerada um desequilíbrio da microbiota vaginal e não uma infecção sexualmente transmissível clássica. O tratamento do parceiro não demonstrou reduzir a recorrência na mulher.

Qual o tratamento de escolha para Vaginose Bacteriana?

O tratamento padrão é o Metronidazol, podendo ser administrado por via oral (500 mg de 12/12h por 7 dias) ou por via vaginal (gel a 0,75% por 5 noites). Alternativas incluem clindamicina em creme ou óvulos.

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