HE Jayme Neves - Hospital Escola Jayme dos Santos Neves (ES) — Prova 2025
Mulher de 30 anos relata corrimento vaginal esverdeado e malcheiroso. Exame revela pH vaginal elevado e teste de aminas positivo. Qual é o diagnóstico mais provável?
pH vaginal > 4,5 + teste das aminas (whiff test) positivo = Vaginose Bacteriana (Critérios de Amsel).
O diagnóstico de Vaginose Bacteriana (VB) é clínico, baseado nos critérios de Amsel. A presença de pH elevado (>4,5) e teste de aminas positivo (odor de peixe ao adicionar KOH) são altamente sugestivos, mesmo que a cor do corrimento possa variar.
A Vaginose Bacteriana (VB) é a causa mais comum de corrimento vaginal em mulheres em idade reprodutiva. Não é uma infecção clássica, mas sim uma disbiose, caracterizada pela diminuição dos lactobacilos produtores de peróxido de hidrogênio e um supercrescimento de bactérias anaeróbias, como Gardnerella vaginalis, Prevotella, e Atopobium vaginae. Essa alteração da flora leva à produção de aminas voláteis, responsáveis pelo odor característico. O diagnóstico é primariamente clínico, utilizando os Critérios de Amsel, dos quais três de quatro devem estar presentes: corrimento homogêneo e acinzentado; pH vaginal superior a 4,5; teste das aminas (whiff test) positivo com a adição de hidróxido de potássio (KOH) 10%; e a presença de 'clue cells' na microscopia a fresco. Os achados de pH elevado e teste das aminas positivo são altamente sugestivos de VB, sendo os pilares do diagnóstico no cenário clínico. O tratamento visa erradicar os anaeróbios e restaurar a flora vaginal normal. A primeira linha de tratamento é o metronidazol oral ou vaginal. É crucial diferenciar a VB de outras vulvovaginites, como a tricomoníase (que também pode ter pH elevado e odor, mas é causada por um protozoário e tratada de forma específica) e a candidíase (que tipicamente cursa com prurido intenso e pH normal).
Para o diagnóstico de VB, são necessários 3 dos 4 critérios: 1) Corrimento homogêneo, acinzentado; 2) pH vaginal > 4,5; 3) Teste das aminas (whiff test) positivo; 4) Presença de 'clue cells' (células-alvo) na microscopia a fresco.
O tratamento de escolha é o Metronidazol, que pode ser administrado por via oral (500 mg, 2x/dia, por 7 dias) ou por via vaginal em gel. Alternativas incluem clindamicina em creme vaginal ou tinidazol oral.
Vaginose: odor de peixe, pH > 4,5, sem inflamação. Candidíase: prurido intenso, corrimento branco em grumos (caseoso), pH normal (<4,5), inflamação presente. Tricomoníase: corrimento amarelo-esverdeado bolhoso, pH > 4,5, inflamação (colo em framboesa).
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