Vaginose Bacteriana: Diagnóstico Clínico e Laboratorial

CERMAM - Comissão Estadual de Residência Médica do Amazonas — Prova 2021

Enunciado

Paciente foi ao ambulatório de ginecologia com corrimento vaginal de odor fétido. Ao exame ginecológico, foi observado corrimento homogêneo, amarelado. Teste de Wiff positivo.

Alternativas

1. A) O diagnóstico provável é tricomoníase. No entanto, para confirmação, deve-se realizar a coloração por gram e utilizar o escore de Nuget.
2. B) O diagnnóstico provável é Chlamidia. No entanto, para confirmação, deve-se realizar o exame a fresco com KoH.
3. C) O diagnóstico provável é Vaginose bacteriana. No entanto, para confirmação, deve-se realizar a coloração por gram e utilizar o escore de Nuget.
4. D) O diagnóstico provável é Gonorréia. No entanto, para confirmação, deve-se realizar o exame à fresco.

Pérola Clínica

Vaginose Bacteriana = corrimento homogêneo + odor fétido + Teste de Whiff (+) + Clue cells + pH > 4,5.

Resumo-Chave

A Vaginose Bacteriana é a causa mais comum de corrimento vaginal em mulheres em idade fértil, caracterizada por um desequilíbrio da microbiota vaginal. O diagnóstico é clínico, baseado nos Critérios de Amsel (corrimento homogêneo, pH > 4,5, teste de Whiff positivo, presença de clue cells), e pode ser confirmado pelo escore de Nugent na coloração de Gram.

Contexto Educacional

A Vaginose Bacteriana (VB) é a causa mais comum de corrimento vaginal em mulheres em idade reprodutiva, resultante de um desequilíbrio da microbiota vaginal normal, com redução de lactobacilos e supercrescimento de bactérias anaeróbias, principalmente Gardnerella vaginalis. Embora não seja considerada uma infecção sexualmente transmissível clássica, a atividade sexual pode influenciar sua ocorrência. Clinicamente, a VB manifesta-se por corrimento vaginal homogêneo, branco-acinzentado, com odor fétido ("cheiro de peixe"), especialmente após o coito ou menstruação. O diagnóstico é feito pelos Critérios de Amsel, que requerem a presença de pelo menos três dos quatro sinais: corrimento homogêneo, pH vaginal > 4,5, teste de Whiff positivo e presença de "clue cells" (células epiteliais vaginais cobertas por bactérias) no exame microscópico a fresco. A coloração de Gram com Escore de Nugent é o padrão-ouro laboratorial para confirmação. O tratamento da Vaginose Bacteriana visa restaurar o equilíbrio da microbiota vaginal e aliviar os sintomas. Os medicamentos mais utilizados são o metronidazol (oral ou tópico) ou a clindamicina (oral ou tópico). É importante orientar a paciente sobre a recorrência e a importância de evitar duchas vaginais e outros fatores que possam desequilibrar a flora. A VB não tratada pode estar associada a complicações obstétricas e ginecológicas.

Perguntas Frequentes

Quais são os Critérios de Amsel para o diagnóstico de Vaginose Bacteriana?

Os Critérios de Amsel incluem: corrimento vaginal homogêneo, pH vaginal > 4,5, teste de Whiff (odor de peixe após KOH) positivo e presença de "clue cells" (células-guia) no exame microscópico a fresco.

O que é o Teste de Whiff e qual sua importância na Vaginose Bacteriana?

O Teste de Whiff é a detecção de um odor fétido, semelhante a peixe, após a adição de hidróxido de potássio (KOH) a uma amostra de corrimento vaginal. É positivo na Vaginose Bacteriana devido à liberação de aminas voláteis.

Qual o papel do Escore de Nugent na confirmação da Vaginose Bacteriana?

O Escore de Nugent é um método de coloração de Gram que avalia a morfologia e proporção das bactérias na microbiota vaginal, sendo considerado o padrão-ouro para o diagnóstico laboratorial da Vaginose Bacteriana.

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