UNICAMP/HC - Hospital de Clínicas da Unicamp - Campinas (SP) — Prova 2024
Mulher, 35a, procura Unidade Básica de Saúde com queixa de leucorreia clara, prurido e irritação vulvovaginal, além de odor desagradável. Exame ginecológico: especular visualiza imagem, pH vaginal > 4,5 e teste de Whiff positivo. O DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO É:
Leucorreia clara + prurido + odor + pH > 4,5 + Whiff + → Vaginose Bacteriana.
O quadro clínico de leucorreia clara, prurido, odor desagradável, associado a pH vaginal > 4,5 e teste de Whiff positivo, é altamente sugestivo de Vaginose Bacteriana. Estes são critérios diagnósticos chave que, junto à presença de clue cells, confirmam o diagnóstico.
A Vaginose Bacteriana (VB) é a causa mais comum de corrimento vaginal em mulheres em idade reprodutiva, caracterizada por um desequilíbrio da microbiota vaginal. Há uma redução dos lactobacilos protetores e um supercrescimento de bactérias anaeróbias, principalmente a Gardnerella vaginalis, levando a um aumento do pH vaginal. O diagnóstico da VB é clínico, baseado nos Critérios de Amsel, dos quais a paciente apresenta três: leucorreia clara (homogênea, branco-acinzentada), prurido e irritação vulvovaginal, odor desagradável (especialmente após coito ou menstruação), pH vaginal > 4,5 e teste de Whiff positivo (liberação de odor amínico após adição de KOH à secreção). A presença de 'clue cells' (células epiteliais vaginais cobertas por bactérias) no exame microscópico é o quarto critério. O tratamento da VB é feito com antibióticos, sendo o metronidazol (oral ou tópico) ou a clindamicina as opções mais utilizadas. É fundamental tratar para aliviar os sintomas, prevenir complicações como aumento do risco de infecções sexualmente transmissíveis (ISTs) e complicações obstétricas em gestantes, como parto prematuro e corioamnionite.
Os critérios de Amsel para Vaginose Bacteriana incluem: corrimento vaginal homogêneo, branco-acinzentado; pH vaginal > 4,5; teste de Whiff positivo (odor de peixe); e presença de células-chave (clue cells) no exame microscópico.
O pH vaginal elevado (>4,5) e o teste de Whiff positivo são marcadores importantes de vaginose bacteriana e tricomoníase, diferenciando-as da candidíase, que geralmente apresenta pH vaginal normal (<4,5) e teste de Whiff negativo.
A Vaginose Bacteriana se diferencia da candidíase por apresentar leucorreia clara/acinzentada, odor fétido, pH > 4,5 e teste de Whiff positivo. A candidíase, por sua vez, cursa com leucorreia branca, grumosa, sem odor, pH normal e teste de Whiff negativo.
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