Vaginose Bacteriana: Diagnóstico Diferencial e Tratamento

SES-GO - Secretaria de Estado de Saúde de Goiás — Prova 2020

Enunciado

Mulher de 18 anos refere corrimento profuso, branco amarelado, com odor fétido por ocasião dos coitos e pós-menstrual. Ao exame ginecológico, observa-se corrimento amarelado e bolhoso se exteriorizando pela fenda vulvar e sem sinais inflamatórios. O pH vaginal encontra-se acima de 4,5 e o teste das aminas (whiff test) é positivo. Diante deste quadro, o diagnóstico e o tratamento são, respectivamente:

Alternativas

1. A) vaginose; derivados imidazólicos em dose única. Não tratar o parceiro.
2. B) vaginose; derivados imidazólicos por sete dias. Tratar o parceiro.
3. C) candidíase; antifúngicos. Não tratar o parceiro.
4. D) tricomoníase; derivados imidazólicos. Tratar o parceiro.

Pérola Clínica

Corrimento bolhoso + pH > 4,5 + teste aminas (+) + sem inflamação = Vaginose Bacteriana (apesar do bolhoso).

Resumo-Chave

A vaginose bacteriana é caracterizada por pH vaginal elevado, teste das aminas positivo e ausência de sinais inflamatórios, com corrimento branco-acinzentado. O tratamento é feito com derivados imidazólicos (metronidazol) e o parceiro sexual não necessita de tratamento. Embora corrimento bolhoso seja clássico de tricomoníase, a ausência de inflamação e o gabarito direcionam para vaginose.

Contexto Educacional

A vaginose bacteriana é uma disbiose da flora vaginal, enquanto a tricomoníase é uma infecção sexualmente transmissível causada pelo protozoário Trichomonas vaginalis. Ambas podem apresentar pH vaginal elevado (>4,5) e teste das aminas positivo, o que pode gerar confusão diagnóstica, exigindo atenção aos detalhes clínicos. A vaginose bacteriana tipicamente cursa com corrimento branco-acinzentado, homogêneo e sem sinais inflamatórios evidentes na mucosa vaginal. Já a tricomoníase é frequentemente associada a corrimento amarelo-esverdeado, bolhoso, com prurido, disúria e sinais de inflamação (como o clássico 'colo em framboesa'). A ausência de inflamação é um ponto chave para a vaginose. O tratamento da vaginose bacteriana é feito com metronidazol (oral ou tópico) ou clindamicina, e o tratamento do parceiro não é indicado. Para a tricomoníase, o metronidazol oral é a escolha, e o tratamento do parceiro sexual é mandatório para evitar reinfecção. A distinção entre essas condições é crucial para o manejo adequado e a prevenção de complicações.

Perguntas Frequentes

Quais são as principais diferenças entre vaginose bacteriana e tricomoníase?

Ambas podem ter pH > 4,5 e teste das aminas positivo. A vaginose tem corrimento branco-acinzentado, homogêneo e sem inflamação. A tricomoníase tem corrimento amarelo-esverdeado, bolhoso, com inflamação (colo em framboesa) e prurido/disúria.

Qual o tratamento de primeira linha para vaginose bacteriana?

O tratamento de primeira linha para vaginose bacteriana é metronidazol (oral 500mg 2x/dia por 7 dias ou dose única de 2g, ou gel vaginal) ou clindamicina (creme vaginal ou óvulos).

É necessário tratar o parceiro sexual em casos de vaginose bacteriana?

Não, o tratamento do parceiro sexual não é rotineiramente recomendado para vaginose bacteriana, pois não melhora os resultados do tratamento da mulher nem previne recorrências.

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