SES-DF - Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal — Prova 2020
Uma paciente de 50 anos de idade vai a consulta em UBS com queixa de corrimento vaginal acinzentado e com odor fétido na última semana. Refere também que gostaria de realizar check-up, pois não se consulta com médico há mais de 10 anos e está preocupada, pois a própria mãe foi diagnosticada com câncer de mama quando tinha 68 anos de idade. História médica pregressa: G6P6A0, diagnóstico prévio de sífilis tratada recentemente e coitarca aos 14 anos de idade. Tabagista de um maço de cigarro ao dia desde os 15 anos de idade. Considerando esse caso clínico e os conhecimentos médicos relacionados à saúde da mulher, julgue o item a seguir. Considerando diagnóstico de vaginose bacteriana por Gardnerella vaginalis, o tratamento poderá ser feito com metronidazol via oral, devendo-se, ainda, convocar parceria sexual para tratamento adequado do casal.
Vaginose Bacteriana = Metronidazol (VO ou Vaginal). NÃO tratar parceiro sexual (não é IST).
A vaginose bacteriana decorre da substituição de Lactobacilos por anaeróbios. O tratamento foca na paciente sintomática; o tratamento do parceiro não reduz recorrências.
A vaginose bacteriana (VB) é a causa mais frequente de corrimento vaginal em mulheres em idade reprodutiva. Caracteriza-se por um desequilíbrio polimicrobiano onde há redução dos Lactobacillus produtores de peróxido de hidrogênio e supercrescimento de bactérias anaeróbias, principalmente Gardnerella vaginalis. Embora associada à atividade sexual, a VB não é classificada como uma IST, pois o tratamento do parceiro masculino não demonstrou benefício clínico. O tratamento é indicado para mulheres sintomáticas, gestantes ou antes de procedimentos ginecológicos cirúrgicos, visando restaurar o equilíbrio da flora e prevenir complicações como a Doença Inflamatória Pélvica.
Para o diagnóstico clínico, são necessários 3 de 4 critérios: 1. Corrimento branco-acinzentado homogêneo; 2. pH vaginal > 4,5; 3. Teste das aminas (Whiff test) positivo, com odor de peixe podre ao adicionar KOH 10%; 4. Presença de 'clue cells' (células-alvo) na microscopia a fresco, que são células epiteliais recobertas por bactérias.
O tratamento de primeira linha pode ser feito com Metronidazol 500mg por via oral, duas vezes ao dia, por 7 dias. Alternativamente, pode-se utilizar o tratamento tópico com Metronidazol gel 0,75% por 5 dias ou Clindamicina creme 2% por 7 dias. O tratamento visa o alívio dos sintomas e redução de riscos infecciosos.
A vaginose bacteriana é considerada uma disbiose (desequilíbrio da flora) e não uma infecção sexualmente transmissível clássica. Diversos ensaios clínicos randomizados demonstraram que o tratamento do parceiro sexual masculino não previne a recorrência da infecção na mulher nem aumenta as taxas de cura, portanto, não é recomendado pelas diretrizes da FEBRASGO e CDC.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo