Vaginose Bacteriana: Diagnóstico pelos Critérios de Amsel

FMJ - Faculdade de Medicina de Jundiaí - Hospital Universitário (SP) — Prova 2021

Enunciado

Uma paciente procurou atendimento ginecológico devido a corrimento vaginal. Após anamnese, exame físico e alguns testes complementares, o ginecologista concluiu tratar se de vaginose bacteriana. Entre os fatores que podem ter levado a essa conclusão, é CORRETO afirmar:

Alternativas

1. A) Realizou medida do pH com valores < 4,5.
2. B) Apresentava 3 critérios de Amsel positivos.
3. C) O exame a fresco por microscopia evidenciou presença de pseudo-hifas.
4. D) O teste das aminas (whiff test) era negativo.
5. E) Evidenciou presença de vulvovaginite importante, com hiperemia.

Pérola Clínica

Vaginose Bacteriana: pH > 4,5, teste das aminas +, clue cells, 3/4 critérios de Amsel.

Resumo-Chave

A vaginose bacteriana é caracterizada por um desequilíbrio da microbiota vaginal, com redução de lactobacilos e proliferação de bactérias anaeróbias. O diagnóstico é clínico-laboratorial, sendo os critérios de Amsel fundamentais para a confirmação.

Contexto Educacional

A vaginose bacteriana (VB) é a causa mais comum de corrimento vaginal em mulheres em idade reprodutiva, resultante de um desequilíbrio da microbiota vaginal, com diminuição dos lactobacilos e supercrescimento de bactérias anaeróbias, como Gardnerella vaginalis. É crucial para o residente saber identificar e tratar essa condição, pois, embora não seja uma infecção sexualmente transmissível, pode aumentar o risco de aquisição de outras ISTs e complicações obstétricas. O diagnóstico da VB é primariamente clínico, baseado nos critérios de Amsel, que incluem: corrimento vaginal homogêneo, branco-acinzentado; pH vaginal > 4,5; teste das aminas (whiff test) positivo; e presença de clue cells (células-chave) no exame microscópico a fresco. A presença de pelo menos três desses quatro critérios é diagnóstica. É importante notar que a vulvovaginite importante com hiperemia é mais característica de outras infecções, como candidíase ou tricomoníase, e o pH < 4,5 é típico da candidíase. O tratamento da vaginose bacteriana visa restaurar o equilíbrio da microbiota vaginal e aliviar os sintomas, geralmente com metronidazol (oral ou tópico) ou clindamicina (tópica). A compreensão dos critérios diagnósticos é fundamental para evitar tratamentos desnecessários ou inadequados, garantindo um manejo eficaz e prevenindo recorrências.

Perguntas Frequentes

Quais são os critérios de Amsel para vaginose bacteriana?

Os critérios de Amsel incluem: corrimento vaginal homogêneo e branco-acinzentado; pH vaginal > 4,5; teste das aminas positivo; e presença de clue cells no exame microscópico a fresco.

Qual o pH vaginal típico na vaginose bacteriana?

Na vaginose bacteriana, o pH vaginal é classicamente elevado, com valores acima de 4,5, devido à proliferação de bactérias anaeróbias que produzem aminas.

Como diferenciar vaginose bacteriana de candidíase vaginal?

A vaginose bacteriana cursa com pH > 4,5 e teste das aminas positivo, enquanto a candidíase vaginal apresenta pH < 4,5 e presença de pseudo-hifas ou esporos no exame microscópico.

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